輸卵管積水病人行腹腔鏡下輸卵管近端離斷遠端造口術后效果評價及其術后的IVF-ET結局.pdf

1、輸卵管積水是臨床輔助生殖治療中最常見的輸卵管性不孕因素，因其降低自然周期和體外受精-胚胎移植周期的妊娠率和種植率。研究認為助孕周期前行積水輸卵管預處理可提高助孕成功率，國外醫(yī)生建議此類不孕女性均應行腹腔鏡下積水輸卵管切除術，國內醫(yī)生和病人多采用腹腔鏡下積水輸卵管結扎術，但此種處理術式因其未移除積水病灶而存在輸卵管積水復發(fā)的風險。目前國內外尚無研究關注輸卵管積水行輸卵管結扎術后積水復發(fā)情況及其對助孕周期結局的影響的報道。本研究對此進行了回

2、顧性分析。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：LAP下輸卵管近端離斷遠端造口術后輸卵管積水的復發(fā)。
　　目的：以輸卵管積水復發(fā)率作為評估輸卵管積水病人行腹腔鏡下輸卵管結扎術后的手術效果。
　　方法：回顧性分析于2007.1-2011.6期間234名因輸卵管積水于廣州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院婦科行腹腔鏡（laparoscopy, LAP）下輸卵管結扎術、術后>1個月于我院生殖醫(yī)學中心行IVF-ET的患者的病歷資料。輸卵管積水

3、復發(fā)的判定：患者在控制性超促排卵（controlled ovarian stimulation, COH）期間，根據Timor-Tritschet.al標準，陰道超聲下有任一側附件區(qū)或宮旁區(qū)有臘腸樣或串珠樣液暗區(qū)，伴有不完全間隔，并排除子宮內膜異位癥、黃體期囊腫、功能性囊腫等相關疾病后可診斷為HSP復發(fā)。計算積水復發(fā)率，并按照患者年齡、腹部手術史、合并其他疾病、LAP術者以及LAP時間年限等進行分組，分析各組病人的積水復發(fā)情況。

4、　　結果：共234人，其中11人曾行單側輸卵管切除術，余223人均有雙側輸卵管。每人積水復發(fā)率為52.1％（122/234），單側積水病人的積水復發(fā)率為33.3%（18/54），顯著低于雙側積水患者的積水復發(fā)率51.8%（117/226）（P=0.002， Pearson檢驗）。有5例單側積水病人在COH超聲檢測中發(fā)現有對側積水復發(fā)，1例單側積水病人發(fā)現有雙側積水復發(fā)。將患者分別按照年齡、腹部手術史、合并其他疾病、LAP術者以及LAP時

5、間年限等進行分組，比較各組間積水復發(fā)情況均無統(tǒng)計學差異。
　　結論：⑴>50%的輸卵管積水患者行輸卵管結扎術后較短時間內有積水再次復發(fā)的風險，但這同患者的年齡、腹部手術史、合并疾病、術者及手術年限無關。⑵雙側輸卵管積水病人積水復發(fā)風險顯著高于單側輸卵管積水病人。
　　第二部分：輸卵管積水病人術后IVF-ET結局。
　　目的：比較積水復發(fā)和未復發(fā)病人行IVF-ET周期中的一般周期特征、胚胎發(fā)育情況和IVF結局，并初步探討

6、其機制。
　　方法：收集2007年1月1日至2011年6月30日期間因輸卵管積水于我院婦科行LAP下輸卵管結扎術、并在術后于我院生殖醫(yī)學中心行IVF-ET的患者的IVF-ET周期資料，共234人，307個IVF-ET治療周期。查找病人IVF-ET治療周期資料，根據COH過程中積水是否復發(fā)進行分組，比較兩組病人IVF-ET的周期特征（年齡、不孕年限、原發(fā)不孕率、用藥方案、Gn量、Gn天數、hCG量、hCG日血E2水平、hCG日內膜厚

7、度、hCG日內膜類型、hCG日 E2水平）、胚胎培養(yǎng)指標（獲卵數、受精率、卵裂率、優(yōu)質胚胎數、移植胚胎數、移植胚胎天數、移植優(yōu)質胚胎數）和IVF妊娠結局指標（妊娠率、種植率、多胎率、流產率、胚胎丟失率、異位妊娠率、抱嬰率）。
　　結果：⑴積水復發(fā)組（116人，共153個周期）和積水未復發(fā)組（118人，共154個周期）。積水復發(fā)組的Gn量和hCG用量高于積水未復發(fā)組（P<0.05），其余 IVF周期特征指標比較未見統(tǒng)計學差異；積水復

8、發(fā)組平均獲卵數、2Pn胚胎數、優(yōu)質胚胎個數、移植優(yōu)質胚胎數均低于積水未復發(fā)組且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其余胚胎培養(yǎng)指標比較未見統(tǒng)計學差異；積水復發(fā)組移植周期妊娠率和種植率均高于積水未復發(fā)組但無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但積水復發(fā)組的卵巢過度刺激綜合癥（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）率低于積水未復發(fā)組（P=0.072），接近統(tǒng)計學差異，其余IVF妊娠結局指標未見統(tǒng)計學差異。⑵輸卵

9、管積水復發(fā)情況分為積水復發(fā)組（116人，共116個周期）和積水未復發(fā)組（118人，共118個周期）。積水復發(fā)組 Gn用量和hCG用量高于積水未復發(fā)組且具統(tǒng)計學差異（P<0.05），其余IVF周期特征指標未見統(tǒng)計學差異；積水復發(fā)組平均獲卵數、2Pn胚胎數均低于積水未復發(fā)組且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其余胚胎培養(yǎng)指標比較未見統(tǒng)計學差異；積水復發(fā)組移植周期妊娠率和種植率均高于積水未復發(fā)組但無統(tǒng)計學差異（P<0.05），但OHSS率低于積

10、水未復發(fā)組（P<0.05），其余IVF妊娠結局指標未見統(tǒng)計學差異。⑶輸卵管積水復發(fā)情況分為積水復發(fā)組（29人，共29個周期）和積水未復發(fā)組（32人，共32個周期）。積水復發(fā)組優(yōu)質胚胎數和移植優(yōu)質胚胎數目低于積水未復發(fā)組（優(yōu)質胚胎數：P=0.091；移植優(yōu)質胚胎數：P=0.072），接近統(tǒng)計學差異，其余胚胎培養(yǎng)指標比較未見統(tǒng)計學差異；積水復發(fā)組移植周期妊娠率和種植率均低于積水未復發(fā)組但無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其余IVF妊娠結局指標未

11、見統(tǒng)計學差異。
　　結論：①IVF周期前采用LAP下輸卵管近端離斷遠端造口術式處理因輸卵管積水不孕的病人能達到滿意的妊娠率和種植率。②LAP下輸卵管近端離斷遠端造口術后積水復發(fā)病人的Gn和hCG用藥量均高于積水未復發(fā)病人，獲卵數和優(yōu)質胚胎數目低于積水未復發(fā)病人，但妊娠率和種植率高于積水未復發(fā)的病人。③積水復發(fā)病人的IVF助孕成功率增高機制是否同內膜容受性增高相關，還需要進一步的研究。④>50%的輸卵管積水患者行LAP下輸卵管近端離