門靜脈癌栓分型對肝癌手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.pdf

1、目的在肝癌病人中，門靜脈癌栓(PVTT)的合并率高達(dá)12.9-39.7％。門靜脈侵犯是肝癌病人預(yù)后惡化的一個(gè)關(guān)鍵因素，容易引起腫瘤的肝內(nèi)播散，還可造成門靜脈高壓癥。為改善短期預(yù)后，學(xué)者們嘗試了多種治療方法，但迄今沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。對于肝癌合并門靜脈癌栓的外科治療，尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步探討。我們借鑒前人的研究經(jīng)驗(yàn)，將不同分型的門靜脈癌栓的患者的術(shù)前資料、術(shù)中資料和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討癌

2、栓分型對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，并對預(yù)后的危險(xiǎn)因素作了分析。
　　資料和方法回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科2010年1月至2012年12月203例行肝部分切除伴或不伴門靜脈切開取栓術(shù)的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的臨床資料，根據(jù)日本肝癌研究會的分類方法，將PVTT分為4型:VP1（PVTT局限于二級分支以遠(yuǎn)的門靜脈分支），VP2（PVTT累及門靜脈二級分支），VP3(PVTT累及門靜脈一級分支)，VP4（PVTT侵犯門靜脈主干或?qū)?cè)一級

3、分支），對其臨床特征、復(fù)發(fā)及生存情況進(jìn)行分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總生存率和無病生存率的計(jì)算分別從手術(shù)之日起到死亡或確診腫瘤復(fù)發(fā)。
　　結(jié)果術(shù)中資料顯示，隨著分型的提高，手術(shù)時(shí)間和門靜脈阻斷時(shí)間逐漸延長，中位術(shù)中失血量和圍術(shù)期輸血量逐漸增大。術(shù)后資料顯示，并發(fā)癥率為30.0％，1例患者住院期間死于術(shù)后出血。中位隨訪期6.5(2～59)個(gè)月，1年和3年生存率分別為33.5％和12.8

4、％，1年和3年無病生存率分別為10.8％和3.0％。VP4型患者的總體生存率顯著差于VP1、VP2、VP3型患者(P＜0.01)，VP1、VP2、VP3型患者的生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣地，VP4型患者的無病生存率顯著差于VP1、VP2、VP3型患者(P＜0.01)，VP1、VP2、VP3型患者的無病生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。單因素分析結(jié)果顯示，對生存有不利影響的預(yù)后因素有VP4型、HBsAg陽性、血清AFP）20ng/