支氣管動(dòng)脈CT血管造影.pdf

1、1.支氣管動(dòng)脈CT血管造影三維解剖學(xué)研究 目的 評(píng)價(jià)CT血管造影(CTA)對(duì)支氣管動(dòng)脈(BA)顯示能力及其三維影像解剖學(xué)特征。 材料和方法 對(duì)443例胸部CT掃描病例采用16層螺旋CT增強(qiáng)掃描獲得原始圖像，用容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行三維重建CTA觀察和分析。 結(jié)果 VR中至少1支BA肺外段能清晰顯示359例。右側(cè)BA主要起源于右肋間動(dòng)脈(48.85

2、％)及降主動(dòng)脈(47.48％)，左BA主要起源于降主動(dòng)脈(97.84％)。起源于降主動(dòng)脈的右BA以右壁最多(45.89％)，其次是前壁(42.51％)，起源于降主動(dòng)脈的左BA以前壁最多(74.93％)。起源于降主動(dòng)脈的共干動(dòng)脈以前壁最多(74.03％)。BA分布類型共11種，左右各1支(R1L1)最多見(53.48％)，右2支左1支(R2L1)其次(17.55％)。60.11％左BA走行于左主支氣管上緣，少數(shù)在下緣(25.61％)和后緣

3、(14.29％)。49.31％右BA走行于右主支氣管后緣，35.55％走行于下緣，少數(shù)在上緣(14.68％)和前緣(0.46％)。 結(jié)論 BA解剖學(xué)特征復(fù)雜，CTA三維成像能較好評(píng)價(jià)。 2.右肋間支氣管動(dòng)脈CT血管造影解剖學(xué) 目的 利用16層CT血管造影(CTA)研究評(píng)價(jià)肋間支氣管動(dòng)脈(ICBA)三維影像解剖學(xué)特征。 材料和方法 CTA清晰顯示右支氣管動(dòng)脈(BA)的399

4、例胸部掃描病例，采用16層螺旋CT增強(qiáng)掃描獲得原始圖像，用容積顯示(VR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行三維重建，觀察和分析右側(cè)肋間后動(dòng)脈與右支氣管動(dòng)脈的關(guān)系、右側(cè)支氣管動(dòng)脈開口位置與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 結(jié)果 254例右BA源自肋間后動(dòng)脈，其中243例為最粗或唯一的右BA。ICBA主要起自第3及第4肋間后動(dòng)脈(87.40％)。全部的右肋間動(dòng)脈-BA干均發(fā)自降主動(dòng)脈右側(cè)壁，絕大多數(shù)為降主動(dòng)脈上第1支肋間后動(dòng)脈。所有ICBA開口

5、對(duì)應(yīng)于T3～T6椎骨范圍，向右未超過肋骨小頭，63.0％的ICBA開口在椎體正前方。 結(jié)論 右BA多數(shù)起源于右肋間后動(dòng)脈，開口位置大多在椎體正前方，16層CT管造影可較好評(píng)價(jià)ICBA影像解剖學(xué)特征。 3.肺癌的支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈CT血管造影 目的 利用CT血管造影顯示支氣管動(dòng)脈(BA)和肺動(dòng)脈(PA)三維影像學(xué)特征進(jìn)一步探討肺癌血供。 材料和方法 收集原發(fā)性肺癌164例(

6、其中明確病理學(xué)證實(shí)123例，臨床綜合診斷41例，(平均年齡61歲；范圍，45-81歲；CT檢查未發(fā)現(xiàn)任何胸部疾病的正常對(duì)照46例，平均年齡53歲；范圍，38-75歲，采用Aquilion16層螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描獲得原始圖像，用容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行CTA重建觀察和分析。 結(jié)果 肺癌組至少1支BA在VR中能清晰顯示的有152例，顯示率92.7％，平均2.3支/例，對(duì)照組BA清晰

7、顯示32例，顯示率69.6％，平均2.03支/例。肺癌側(cè)BA擴(kuò)張扭曲呈蚓狀走向腫瘤或進(jìn)入腫瘤內(nèi)，多分支網(wǎng)狀吻合。25.8％支氣管動(dòng)脈走行至段以下或病灶內(nèi)，明顯多于對(duì)照組(7％)，且肺癌同側(cè)走行至段以下的BA(40％)明顯多于對(duì)側(cè)(8.8％)。所有研究對(duì)象BA走行至葉支氣管最多，占31％。肺癌組同側(cè)BA管徑較正常對(duì)照組BA明顯增粗(P＜0.05)；肺癌同側(cè)BA管徑較肺癌對(duì)側(cè)明顯增粗(P＜0.05)，肺癌同側(cè)總截面積顯著大于正常對(duì)照組(P＜

8、0.05)，肺癌同側(cè)總截面積較肺癌對(duì)側(cè)明顯增加(P＜0.05)。肺癌組PA均清晰顯示，62例PA穿過腫瘤或從瘤旁經(jīng)過，未見異常變化，31例PA顯影完整，受腫塊推擠并從周圍包繞腫塊，形成“手握球”征，43例PA基本完整，腫塊從外對(duì)PA環(huán)狀包埋，PA管腔呈扁平狀、偏心性或向心性縮窄或“枯樹枝”征，28例PA受腫塊包繞并殘缺截?cái)嘈纬伞皻埜闭鳌?結(jié)論 CTA并三維重建技術(shù)活體微創(chuàng)化、立體化清晰顯示原發(fā)性肺癌病人支氣管動(dòng)脈分布等

9、解剖特征，能定量分析原發(fā)性肺癌支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和支氣管動(dòng)脈總供血量增加等病理和病理生理學(xué)特征，肺動(dòng)脈多繞過、穿過腫瘤或狹窄、分支細(xì)小或截?cái)?，提示肺?dòng)脈不參與腫瘤供血。 4.咯血病人胸部CTA分析 目的： 利用CT血管造影研究咯血病人相關(guān)血管影像學(xué)。 材料和方法： 回顧性分析46例因反復(fù)或大量咯血行胸部增強(qiáng)的病例，包括支擴(kuò)或慢性炎癥31例，原發(fā)性肺癌11例，肺內(nèi)血管畸形4例，采用1

10、6層螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描，容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)和最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行CTA重建觀察與分析。 結(jié)果： 肺癌和支擴(kuò)或慢性炎癥均顯示支氣管動(dòng)脈異常，其中13例表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈主干明顯擴(kuò)張、迂曲，19例支氣管動(dòng)脈主干及分支均擴(kuò)張?jiān)龃?，多支支氣管?dòng)脈供血時(shí)遠(yuǎn)端相互吻合成豐富的血管網(wǎng)，10例支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈向同一病灶供血。血管畸形表現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張的血管團(tuán)并見供血?jiǎng)用}和引流靜脈(3例)或豐富的支氣管動(dòng)脈

11、血管網(wǎng)(1例)。 結(jié)論： 支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張是咯血的主因，但不能忽視肺外體循環(huán)動(dòng)脈參與，咯血還與肺內(nèi)血管畸形等有關(guān)，CTA能安全、清晰評(píng)價(jià)咯血相關(guān)血管特征。 5.支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈CTA分析 目的： 利用CT血管造影對(duì)支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈肺供血研究。 材料和方法： 回顧性分析16層CT胸部增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)肺外體循環(huán)動(dòng)脈參與供血的不同肺疾病患者39例，(男24例，女15例

12、，平均年齡63.4歲；范圍，20-82歲)；采用容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈進(jìn)行重建，分析其供血特征。 結(jié)果： 39例病人中共顯示支氣管動(dòng)脈128支，肺外體循環(huán)動(dòng)脈42支，其中內(nèi)乳動(dòng)脈19支，鎖骨下動(dòng)脈8支，膈動(dòng)脈9支，肋間動(dòng)脈5支，甲狀頸干1支。5例支擴(kuò)和1例肺癌中擴(kuò)張迂曲的支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈形成明顯的交通吻合成網(wǎng)狀，7例支擴(kuò)中支氣管動(dòng)脈、肺外體循