強(qiáng)直性脊柱炎常見證候分布規(guī)律研究.pdf

1、研究目的:　　探討強(qiáng)直性脊柱炎常見證候分布規(guī)律，確立強(qiáng)直性脊柱炎的主要證候及辨證要素，并對證候的研究方法進(jìn)行初步探討。研究方法:　　運(yùn)用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的研究方法，設(shè)計(jì)臨床調(diào)查表，進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。然后運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、Logistic回歸、Discriminant分析，分析強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)癥狀、證候分布規(guī)律及相關(guān)因素，并初步確立強(qiáng)直性脊柱炎的主要證候辨證要素。研究結(jié)果:　　1

2、發(fā)病特點(diǎn)：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病主要人群在20～30歲，男性多于女性，男女比例為2.59：1。四季均可發(fā)病，春季、夏季發(fā)病較多，病情變化受季節(jié)影響以春季、冬季為重。首發(fā)癥狀多數(shù)以疼痛為主，部位多在腰骶部或四肢關(guān)節(jié)。疼痛的性質(zhì)主要為僵痛、酸痛、隱痛、刺痛。2臨床癥狀：出現(xiàn)頻率較高的癥狀有：腰骶疼痛、腰脊活動(dòng)受限、晨僵、脊背疼痛、肢體困重、腰膝酸軟、疼痛夜重?；顒?dòng)期從高往低依次為：腰脊活動(dòng)受限、腰骶疼痛、晨僵、脊背疼痛、疼痛夜重、肢體困重、髖部

3、疼痛；在非活動(dòng)期依次為：腰骶疼痛、腰脊活動(dòng)受限、晨僵、脊背疼痛、腰膝酸軟、畏寒喜暖、疼痛夜重。認(rèn)為活動(dòng)期以濕熱和血瘀癥狀為主，非活動(dòng)期以腎虛和血瘀癥狀為主。3證候分布規(guī)律：調(diào)查結(jié)果顯示，基本證候主要為濕熱痹阻證、腎陽虧虛證、瘀血痹阻證。而絕大多數(shù)病例表現(xiàn)為復(fù)合證候，主要表現(xiàn)為二證或三證組合，二證組合多見。最常見的組合為濕熱痹阻+瘀血痹阻、腎陽虧虛+瘀血痹阻，兩種組合分別在活動(dòng)期與非活動(dòng)期多見。其中腎陽虧虛+瘀血痹阻組合也多發(fā)生在中晚期，

4、提示隨著病情的加重，腎虛和瘀血證候的出現(xiàn)也呈逐漸增多趨勢。4強(qiáng)直性脊柱炎主要證候辨證要素的探討：采用頻數(shù)分析法、二分類logistic分析法、Discriminant分析法分別對濕熱血瘀證和腎虛血瘀證進(jìn)行了研究。濕熱血瘀證：頻數(shù)分析顯示，除強(qiáng)直性脊柱炎本身的四種主要臨床表現(xiàn)外，肢體困重、脊背疼痛、疼痛夜重、髖部疼痛、口渴口干等為癥狀多見，舌象為舌淡紅或暗，苔薄黃或黃厚，脈弦滑；二分類logistic分析法提示關(guān)節(jié)紅腫熱痛、肢體困重、足跟

5、痛、駝背、脈細(xì)弦為主要辨證要素，對證候的歸屬進(jìn)行判斷，以預(yù)測概率0.5為判別分界點(diǎn)，總正確率為88.1％；Discriminant分析法提示關(guān)節(jié)紅腫熱痛、肢體困重、足跟痛、心悸心慌、駝背、脈弦滑為主要辨證要點(diǎn)，據(jù)此建立Fisher判別函數(shù)，判斷符合率為89.2％，靈敏度為77.3％，特異度為92.7％，Kappa值為0.695。腎虛血瘀證：頻數(shù)分析顯示，除強(qiáng)直性脊柱炎本身的四種主要臨床表現(xiàn)外，腰膝酸軟、畏寒喜暖、寒重?zé)彷p、髖部疼痛、疼痛

6、夜重等為其主要癥狀，舌象為舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)；二分類logistic分析法提示寒重?zé)彷p、足跟痛、精神不振、腰膝酸軟、苔薄黃或薄白為主要辨證要素，并對證候的歸屬進(jìn)行判斷，以預(yù)測概率0.5為判別分界點(diǎn)，總正確率為83.5％；Discriminant分析法提示腰脊活動(dòng)受限、肢體困重、寒重?zé)彷p、足跟痛、精神不振、腰膝酸軟、苔薄白為主要辨證要點(diǎn)，據(jù)此建立Fisher判別函數(shù)，判斷符合率為84.0％，靈敏度為67.8％，特異度為91.1％，Ka

7、ppa值為0.609。結(jié)論:　　1證候規(guī)范化和診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的必然趨勢，中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎以辨證論治為基礎(chǔ)，具有一定的優(yōu)勢與特色，本研究通過對臨床流行病學(xué)調(diào)查研究的方法，探索強(qiáng)直性脊柱炎的證候規(guī)律和證候辨證要素，為強(qiáng)直性脊柱炎的證候研究開拓了思路，從而也為以后的大規(guī)模研究奠定了基礎(chǔ)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥對本病診斷、治療的最大優(yōu)勢。2本研究結(jié)果表明，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的調(diào)查方法并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行證候研究，包括中醫(yī)辨病和辨

8、證要素的研究是可行的。所采用的聚類分析、頻數(shù)分析、二分類logistic分析、Discriminant分析等方法是比較適宜的，判斷準(zhǔn)確率也較高，也比較符合臨床實(shí)踐，對臨床能起到一定的指導(dǎo)作用。3強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)是：腰脊活動(dòng)受限、晨僵、腰骶疼痛、脊背疼痛。強(qiáng)直性脊柱炎的基本證候：濕熱痹阻證、腎陽虧虛證、瘀血痹阻證。復(fù)合證候：濕熱血瘀證、腎虛血瘀證。強(qiáng)直性脊柱炎的證候形式以復(fù)合證候?yàn)橹?。濕熱血瘀證辨證要素：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、肢體困重、