診斷前吸煙史,膳食模式對(duì)結(jié)直腸癌患者生存影響的研究.pdf

1、分類(lèi)號(hào)：R151密級(jí)：學(xué)位類(lèi)別：科學(xué)學(xué)位團(tuán)專(zhuān)業(yè)學(xué)位口學(xué)校代碼：1062學(xué)號(hào)：2010602223學(xué)科門(mén)類(lèi)：醫(yī)學(xué)又坪魯斜鼻鼉碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATIoN論文題目：診斷前吸煙史，膳食模式對(duì)結(jié)直腸癌患者生存影響的研究TITLE：InfluenceofPrediagnosticCigaretteSmokingandDietaryPatternsonColorectalCancerSurvival一級(jí)學(xué)科：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)

2、學(xué)二級(jí)學(xué)科：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)論文作者：朱云指導(dǎo)教師：王培忠教授導(dǎo)師組成員：DrRogerGreenDrSevtapSavas天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一三年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要目的：流行病學(xué)資料表明，吸煙和膳食模式是影響結(jié)直腸癌發(fā)病的潛在因素，然而，吸煙和膳食模式是否對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后產(chǎn)生影響尚不明確。因此，本研究目的在于：1探討吸煙與結(jié)直腸癌患者總生存(OS)和無(wú)病生存(DFS)之間的關(guān)系，并進(jìn)一步探索吸煙與性別、診斷年齡

3、、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期、微衛(wèi)星多態(tài)性以及BRAF突變狀態(tài)對(duì)結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)歸的交互作用。2探討膳食模式與結(jié)直腸癌患者OS和DFS之間的關(guān)系，并進(jìn)一步探索膳食模式與結(jié)直腸癌生存的關(guān)系是否受性別、體力活動(dòng)、以及BRAF突變狀態(tài)影響。方法：本研究采用基于人群的前瞻性隊(duì)列研究方法，對(duì)加拿大紐芬蘭省19992003年期間發(fā)病的700余例結(jié)直腸癌新發(fā)病例自確診F1期起丌始隨訪。隨訪終點(diǎn)為腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和全因死亡；隨訪截止日期為2010年4月。受試

4、者通過(guò)填寫(xiě)食物頻率調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人史問(wèn)卷和家族史問(wèn)卷回憶其診斷前一年的飲食習(xí)慣、吸煙史以及其他相關(guān)因素情況。腫瘤微衛(wèi)星多態(tài)性和BRAF突變狀態(tài)的檢測(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)基因組DNA進(jìn)行PCR擴(kuò)增。檢測(cè)出的變異用直接自動(dòng)測(cè)序法進(jìn)一步驗(yàn)證。利用探索性因子分析(EFA)的方法提取研究人群主要膳食模式。通過(guò)加總每類(lèi)食物攝入量乘以最優(yōu)權(quán)重計(jì)算各種膳食模式的因子得分。應(yīng)用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估吸煙、膳食模式與結(jié)直腸癌生存之問(wèn)的關(guān)聯(lián)，以危險(xiǎn)比(HR

5、s)及95％置信區(qū)間(95％C1s)評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的大小。P值為雙尾概率。結(jié)果：1目前吸煙行為是影響結(jié)直腸癌患者OS的獨(dú)立不利因素(HR：178，95％CI：104306)，而既往吸煙對(duì)結(jié)直腸癌OS無(wú)顯著影nlfiI(HR：106；95％6“／：071159)。吸煙對(duì)預(yù)后的不利作用僅局限于結(jié)腸癌中，而對(duì)直腸癌的預(yù)后無(wú)影響。此外，累計(jì)吸煙量40包年顯著縮短患者的OS(HR：172，95％CI：103285)和DFS(HR

6、：199，95％CI：125。319)。吸煙與結(jié)直腸癌預(yù)后之間的關(guān)系受性別(DFS：P=004，HR：男性：168，女性：101)和診斷年齡的影響(OS：P=003，HR：診斷年齡60：11l，診斷年齡≥60：169)。然而，吸煙與腫瘤分子表型(即微衛(wèi)星多態(tài)性和BRAF突變狀態(tài))之間的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。2加工肉膳食模式因子得分與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。處于加工肉模式因子得分最高四分位數(shù)(Q4)的結(jié)直腸癌患者癌癥