女性生殖系統(tǒng)腫瘤的MRI研究.pdf

1、第一部分女性生殖系統(tǒng)腫瘤的MRI與病理對(duì)照研究 目的：分析和總結(jié)女性盆腔子宮及卵巢良惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)，探索MRI平掃及增強(qiáng)顯示正常女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)和診斷子宮及卵巢常見(jiàn)腫瘤的價(jià)值。材料和方法：對(duì)20例正常女性(年齡13～68歲，平均38歲)和144例(202個(gè)病灶)女性子宮及卵巢病變患者(年齡9～83歲，平均55歲)的MRI資料進(jìn)行了定量和定性分析，包括子宮的病變54例(良性病變39例，惡性病變15例)，卵巢的病變90例(其中

2、良性病變58例，惡性病變32例)。所有病變檢查采用T1WI-TSE、T2WI-TSE、T2WI-STIR及增強(qiáng)T1WI序列，行橫斷、矢狀及冠狀面掃描。對(duì)照病理及臨床隨訪(fǎng)證實(shí)結(jié)果，比較MRI多種序列單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于子宮及卵巢病變數(shù)目檢出率和對(duì)子宮及卵巢病變的定性診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)論：當(dāng)結(jié)合MR多個(gè)掃描序列及方位時(shí)，對(duì)正常女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示良好；對(duì)子宮及卵巢腫塊具有較高的檢出率；MRI信號(hào)和二維增強(qiáng)

3、掃描能較好反映子宮及卵巢腫塊的內(nèi)部質(zhì)地和血供，判斷良惡性具有較高準(zhǔn)確性和特異性. 第二部分MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)女性生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷價(jià)值研究 目的：分析和探討MR三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)子宮及卵巢腫瘤的診斷價(jià)值。材料和方法：將MRI平掃發(fā)現(xiàn)明確病灶并含實(shí)質(zhì)成分或厚壁分隔的106例子宮及卵巢腫瘤患者作為本組研究對(duì)象(24～75歲，平均51歲)。其中子宮腫瘤病灶57個(gè)，良性腫瘤44個(gè)，惡性腫瘤13個(gè)；卵巢腫瘤病灶58個(gè)，良性腫瘤19個(gè)，惡性

4、腫瘤39個(gè)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)類(lèi)型(TIC)、曲線(xiàn)峰值時(shí)間TTP、早期強(qiáng)化率ER和最大曲線(xiàn)斜率值slope。分析采用3DT1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像的定量分析方法診斷盆腔腫瘤的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：子宮及卵巢良性與惡性腫瘤組比較，TIC曲線(xiàn)類(lèi)型差異均有顯著型意義(p＜0.05)。子宮良性腫瘤ER為(185.51±40.84)％，惡性腫瘤ER為(217.71±32.08)％，良惡性病變的信號(hào)強(qiáng)度增加率之

5、間差異有顯著性意義(p＜0.05)，但良惡性腫瘤之間的信號(hào)強(qiáng)度增加率范圍有一小部分重疊。子宮良性腫瘤的TIC最大斜率值為9.09±1.65，TTP為(139.64±42.44)s，惡性腫瘤的TIC最大斜率值為11.36±2.41，TTP為(93.77±23.90)s。良惡性病變的TTP、slope之間差異有顯著性意義(p＜0.05)。根據(jù)接受者操作特征(ROC)曲線(xiàn)，得到ER、TTP、Slope對(duì)子宮良惡性腫瘤最佳評(píng)價(jià)指標(biāo)為ER≥215

6、.62％、TTP≤92s、slope≥10.71，以上述各值作為臨界值對(duì)腫塊潛在惡性評(píng)估的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為ER，69.2％，85.0％，81.1％，60.0％，89.5％；TTP：76.9％，82.5％，81.1％，58.8％，91.7％;Slope：61.9％，85.7％，83.7％，80.0％，67.9％。卵巢良性腫瘤ER為(89.20±51.20)％，最大斜率值為3.49±0.91，TTP為(1

7、94.70±37.25)s，惡性腫瘤ER為(196.85±47.07)％，最大斜率值為9.56±2.42，TTP為(98.17±29.42)s，良惡性病變之間有顯著性差異(p＜0.05)。根據(jù)ROC曲線(xiàn)，得到ER、TTP、Slope對(duì)卵巢良惡性腫瘤最佳評(píng)價(jià)指標(biāo)為ER≥118.02％、TTP≤129s、Slope≥6.29。以上述各值作為臨界值對(duì)腫塊潛在惡性評(píng)估的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別是ER；97.4％，94.

8、7％，96.6％，97.4％，94.7％；TTP：87.2％，90％，87.9％，94.4％，78.3％;Slope：97.4％，100％，98.3％，100％，95.0％。結(jié)論：MR三維薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能反映女性生殖系統(tǒng)腫瘤血液動(dòng)力學(xué)特征，良性腫瘤早期強(qiáng)化率低，達(dá)到強(qiáng)化峰值所需時(shí)間長(zhǎng)，曲線(xiàn)最大斜率值低；惡性腫瘤早期強(qiáng)化率高，達(dá)到強(qiáng)化峰值所需時(shí)間短，曲線(xiàn)最大斜率值高；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線(xiàn)有助于子宮及卵巢腫瘤良惡性的鑒別。 第三部分女性生殖系

9、統(tǒng)腫瘤的擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)研究 目的：探討DWI及ADC值是否有助于子宮及卵巢良惡性病變之間的鑒別及囊性?xún)?nèi)容物組織成分的分析，明確其鑒別診斷能力。材料和方法：將30例子宮肌瘤及13例子宮惡性腫瘤、68例含囊性的卵巢腫塊(83個(gè)病灶，分為6組，子宮內(nèi)膜異位囊腫15個(gè)，卵巢囊腫20個(gè)，漿液性囊腺瘤10個(gè)，粘液性囊腺瘤7個(gè)，成熟性囊性畸胎瘤6個(gè)，惡性囊性卵巢腫瘤25個(gè))作為研究對(duì)象。分析DWI表現(xiàn)及測(cè)量子宮正常肌層、子宮肌瘤、子宮

10、和卵巢惡性病變的實(shí)性成分以及卵巢病變囊性成分的ADC值，分析ADC值對(duì)病變的診斷敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：惡性病變的實(shí)質(zhì)及腹腔轉(zhuǎn)移灶在DWI(b=1000s/mm2)呈明顯高信號(hào)。正常子宮肌層、子宮肌瘤及子宮惡性病變的實(shí)性成分的ADC值分別為1.62±1.42×10-3mm2/S、1.18±1.73×10-3mm2/S、1.09±0.73×10-3mm2/S，子宮肌層的ADC值最大，與子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤之

11、間比較均有顯著性意義(p＜0.05)；而子宮惡性腫瘤的ADC值略小于子宮肌瘤，兩者之間無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。子宮內(nèi)膜異位性囊腫的平均ADC值為1.07±0.16×10-3mm2/S，成熟性囊性畸胎瘤的平均ADC值為0.87±0.56×10-3mm2/S，卵巢囊腫的平均ADC值為2.88±0.18×10-3mm2/S，漿液性囊腺瘤的平均ADC值為2.78±0.10×10-3mm2/S，粘液性囊腺瘤的平均ADC值為2.25±0.69

12、×10-3mm2/S，惡性囊性卵巢腫瘤的平均ADC值為：2.12±0.13×10-3mm2/S，其實(shí)性成分的ADC值為0.96±0.15×10-3mm2/S，其囊性成分和惡性成分的ADC值有顯著性差異(p＜0.05)。良性卵巢腫瘤中，各組之間的ADC值均有顯著性差異(p＜0.05)。卵巢囊腫的平均ADC值大于其他各組病變的ADC值(p＜0.05)，但與漿液性囊腺瘤之間無(wú)顯著性意義(p＞0.05)；畸胎瘤和子宮內(nèi)膜異位囊腫的ADC值均小于

13、其他組病變，而畸胎瘤的ADC值又小于子宮內(nèi)膜異位性囊腫的ADC值(p＜0.05)。除粘液性囊腺瘤與惡性囊性卵巢腫瘤的ADC值無(wú)顯著性差異外(p＞0.05)，其他各組良性卵巢腫瘤與惡性囊性卵巢腫瘤之間的ADC值均有顯著性差異(p＜0.05)。以ADC值=2.18×10-3mm2/S為標(biāo)準(zhǔn)，若將子宮內(nèi)膜異位性囊腫及畸胎瘤排除在外，則ADC值的診斷敏感性為84.0％、特異性91.9％、準(zhǔn)確性90.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87.5％，陰性預(yù)測(cè)值89.5

14、％。若將子宮內(nèi)膜異位性囊腫及畸胎瘤包括在內(nèi)，則ADC值的診斷敏感性為84.0％、特異性58.6％、準(zhǔn)確性66.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值46.7％，陰性預(yù)測(cè)值89.5％。結(jié)論：DWI圖像對(duì)于顯示部分腹膜種植轉(zhuǎn)移灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有一定的優(yōu)勢(shì)；單純根據(jù)ADC值的大小來(lái)判斷子宮良惡性腫瘤有較大的限制，但有助于監(jiān)測(cè)子宮惡性病變的療效反映；ADC值定量指標(biāo)定性卵巢的囊性腫塊良惡性，雖然有較高的敏感性及特異性，但較MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)無(wú)明顯突出優(yōu)勢(shì)，因此只能

15、是后者的補(bǔ)充。 第四部分女性生殖系統(tǒng)腫瘤的灌注成像加權(quán)(PWI)研究 目的：初步討論P(yáng)WI在盆腔腫瘤良惡性鑒別診斷中價(jià)值。材料和方法：對(duì)90例女性子宮及卵巢病變(26～73歲，平均48歲)進(jìn)行增強(qiáng)MRIT1加權(quán)像灌注成像掃描，子宮腫瘤病灶51個(gè)，包括40個(gè)子宮肌瘤及11個(gè)惡性腫瘤；卵巢腫瘤病灶49個(gè)，包括良性腫瘤16個(gè)及惡性腫瘤33個(gè)。計(jì)算時(shí)間—信號(hào)曲線(xiàn)的最大灌注斜率值，分析采用增強(qiáng)MR灌注圖像的定量分析方法診斷盆腔腫瘤

16、的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：子宮肌瘤及惡性腫瘤的SI-T曲線(xiàn)都表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度快速上升，但惡性腫瘤的上升段較前兩者略直，隨后可見(jiàn)信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。子宮肌瘤的最大灌注斜率SSmax為：26.78±6.30％/s，惡性腫瘤的最大灌注斜率SSmax為：34.14±9.46％/s，兩者之間的最大灌注斜率值差異無(wú)顯著性意義(p＞0.05)。卵巢良性腫瘤的SI-T曲線(xiàn)可見(jiàn)信號(hào)強(qiáng)度逐漸上升，而惡性腫瘤的SI-T曲線(xiàn)表現(xiàn)為信號(hào)

17、強(qiáng)度快速上升，隨后呈平臺(tái)型或明顯下降。卵巢良性腫瘤的SSmax為：6.78±4.14％/s，；惡性良性腫瘤的SSmax為：18.43±7.09％/s，兩組之間的有顯著性差異(p＜0.05)。根據(jù)ROC曲線(xiàn)，得到SSmax對(duì)卵巢良惡性腫瘤最佳評(píng)價(jià)指標(biāo)為≥9.08％/s。以此值作為臨界值對(duì)腫塊惡性評(píng)估的敏感性達(dá)94.1％、特異性為76.9％、準(zhǔn)確性為86.7％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.2％，陰性預(yù)測(cè)值為90.9％。結(jié)論：PWI能夠反映組織微血管分