探討超聲對吞咽障礙的診斷價值的實驗研究.pdf

1、目的:
　　1、在吞咽過程中,對不同年齡組的正常人,應(yīng)用B型超聲和M型超聲進行觀察和測量,比較不同年齡段之間,吞咽運動的各項參數(shù)是否有差異;
　　2、利用超聲比較吞咽困難患者與正常人之間的差異,探討該技術(shù)在吞咽過程中的診斷價值。
　　方法:
　　第一部分:將91個正常受試者分為三組:20-39歲年齡組,40-59歲年齡組,60-8-歲年齡組,囑其進行空咽運動,共重復(fù)3次,應(yīng)用B型超聲和M型超聲進行檢查測量,觀察吞

2、咽不同階段的M型超聲曲線的變化及形狀,并測量吞咽各階段的曲線參數(shù),包括:運動幅度,運動時間及運動速度。采用F檢驗比較不同年齡組正常受試者之間參數(shù)的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第二部分:由腦卒中引起的吞咽困難患者共20例,比較其與正常受試者吞咽過程中M型超聲圖像以及曲線參數(shù)上的差異,采用t檢驗,并構(gòu)建ROC曲線(ReceiverOperatingCharacteristicCure,受試者工作特征曲線),分析確定診斷吞咽困難的最佳M

3、超吞咽曲線參數(shù)值及診斷的敏感度,特異度,準確度。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1.在不同年齡組正常人的M超圖像上,依據(jù)吞咽的生理性運動過程,吞咽曲線可分為四期,分別為:準備期,上升期,穩(wěn)定期及恢復(fù)期。不同的受試者間,以及同一個受試者的三次空咽之間,每個階段的曲線形狀均有可能存在一定差異:準備期階段曲線可分為兩類,穩(wěn)定期階段曲線可分為兩類,恢復(fù)期階段曲線可分為四類,只有在上升期,所有受試者均在M超上表現(xiàn)出持續(xù)向上傾斜

4、的吞咽曲線。
　　2.在M超運動曲線上升期階段,20歲-39歲年齡組正常受試者的運動幅度為1.410±0.244cm,40歲-59歲年齡組正常受試者的運動幅度為1.328±0.430cm,60歲-80歲年齡組正常受試者的運動幅度為1.387±0.441cm,三者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;20歲-39歲年齡組正常受試者的運動時間為134.859±36.873ms,40歲-59歲年齡組正常受試者的運動幅度為130.689±33.033ms

5、,60歲-80歲年齡組正常受試者的運動時間為141.714±30.196ms,三者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;20歲-39歲年齡組正常受試者的運動速度為10.845±2.320cm/s,40歲-59歲年齡組正常受試者的運動速度為10.582±3.237cm/s,60歲-80歲年齡組正常受試者的運動速度為10.187±2.826cm/s,三者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第二部分:
　　1.20名由腦卒中引起的吞咽困難患者上升期的運動

6、幅度為1.329±0.308,91名正常受試者上升期的運動幅度為1.365±0.407,兩者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;20名吞咽困難患者上升期的運動時間為184.617±56.661,91名正常受試者上升期的運動時間為134.425±33.480,兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;20名吞咽困難患者上升期的運動速度為7.773±2.079,91名正常受試者上升期的運動速度為10.385±3.087,兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.利用M超吞咽

7、曲線上升期的運動時間診斷吞咽困難,ROC曲線下面積(AUC)為0.775,最佳診斷點為158ms,當受試者M超曲線上升期的時間≥158ms時診斷為吞咽困難,診斷的敏感性為70％,特異性為76.9%;利用M超吞咽曲線上升期的速度診斷吞咽困難,ROC曲線下面積(AUC)為0.754,最佳診斷點為8.88cm/s,當受試者M超曲線上升期的速度≤8.88時診斷為吞咽困難,診斷的敏感性為71.4%,特異性為80%。
　　結(jié)論:
　　1