區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究.pdf

1、目的： 本研究旨在運(yùn)用理論分析和實(shí)證研究相結(jié)合的方法，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展總體目標(biāo)和基本原則，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的目標(biāo)與功能為基礎(chǔ)，界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)及其績(jī)效，確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和維度，提出符合我國(guó)國(guó)情和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展實(shí)際的、操作性強(qiáng)的區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為政府開(kāi)展規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和決策提供理論依據(jù)，通過(guò)建立區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展進(jìn)行正確引導(dǎo)，起到改善社區(qū)居民健康的目

2、的。 方法： 1.文獻(xiàn)研究法 通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、衛(wèi)生部及世界衛(wèi)生組織等相關(guān)網(wǎng)站收集關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)方面的文獻(xiàn)和政策，結(jié)合衛(wèi)生Ⅷ/衛(wèi)生Ⅷ支持性項(xiàng)目、中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目（H8/H8SP、UHPP）中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的產(chǎn)出，廣泛收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)備選指標(biāo)。 2.德?tīng)柗品?選擇從事衛(wèi)生服務(wù)研究，特別是從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面研究專(zhuān)家或有

3、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)備選指標(biāo)進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，合理篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，理論上提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查武漢市7個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況。對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、就診患者及社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集各指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并訪(fǎng)談衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，收集本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的相關(guān)意見(jiàn)。 4.統(tǒng)計(jì)分析方法 專(zhuān)家咨詢(xún)

4、結(jié)果及調(diào)查問(wèn)卷采用Microsoft Office Excel2003 錄入，根據(jù)資料的性質(zhì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理分析，并進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)值的標(biāo)化和績(jī)效指數(shù)的計(jì)算。采用SPSS12.0 處理所有數(shù)據(jù)。分別采用了描述性統(tǒng)計(jì)分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、信度分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 結(jié)果： 1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)是以解決或協(xié)助解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿(mǎn)足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)需求為主要目的所有個(gè)人、組織、機(jī)構(gòu)、資源的總和，社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)更應(yīng)該能提供具有響應(yīng)能力、良好可及性以及經(jīng)濟(jì)上公平合理的服務(wù)。該系統(tǒng)具體可以分為三個(gè)層面：政府或準(zhǔn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層面、其他社會(huì)力量和社區(qū)相關(guān)資源。 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的目標(biāo)應(yīng)該是在堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的前提下，最大限度地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，最大限度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能效益，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的全面發(fā)揮，充分實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公平、效率、可及性的最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在衛(wèi)

6、生系統(tǒng)中功能發(fā)揮的最大化，改善社區(qū)人群健康。 3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的四大功能：提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、籌措社區(qū)衛(wèi)生資源（人員、建筑與設(shè)備等）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和管理。 4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效應(yīng)為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的一部分，應(yīng)為給定的社區(qū)衛(wèi)生資源下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)功能、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。功能是界定績(jī)效的基礎(chǔ)，績(jī)效對(duì)功能發(fā)揮具有引導(dǎo)作用?？?jī)效維度包括投入、過(guò)程、結(jié)果?？?jī)效維度、測(cè)量和指標(biāo)，績(jī)效評(píng)價(jià)的方式、方法和工具，以及評(píng)價(jià)的主體、客體

7、和績(jī)效環(huán)境構(gòu)成了績(jī)效評(píng)價(jià)體系。 5.區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效的指標(biāo)體系分為三個(gè)層次，第一層次為投入、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)績(jī)效維度；第二個(gè)層次是二級(jí)指標(biāo)，其中投入指標(biāo)包括政策、資金、機(jī)構(gòu)、人力四個(gè)維度，過(guò)程指標(biāo)包括質(zhì)量和效率兩個(gè)維度，結(jié)果指標(biāo)包括反應(yīng)性和滿(mǎn)意度兩個(gè)緯度；第三個(gè)層次是績(jī)效指標(biāo)，共35個(gè)指標(biāo)。 6.第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)齻€(gè)一級(jí)指標(biāo)、總體指標(biāo)重要性的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.292、0.202、0.161、0.271，協(xié)調(diào)系數(shù)卡方檢

8、驗(yàn)P值均小于0.05；第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)齻€(gè)一級(jí)指標(biāo)、總體指標(biāo)的重要性的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.422、0.312、0.230、0.328，協(xié)調(diào)系數(shù)卡方檢驗(yàn)P值均小于0.05，第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)專(zhuān)家之間的協(xié)調(diào)程度優(yōu)于第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)，結(jié)果可取。 7.評(píng)價(jià)結(jié)果顯示各樣本績(jī)效指數(shù)值不同，較好地反映了各樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展實(shí)際情況。對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行信度和效度分析，其中總體克朗巴赫α系數(shù)為0.6224，信度是可接受的，內(nèi)容效度得分為7.29 分，比較理想

9、。 結(jié)論： 1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效為給定的社區(qū)衛(wèi)生資源下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)功能、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。績(jī)效維度包括投入、過(guò)程、結(jié)果。 2.區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具備較好的信度和效度，能夠比較有效和可靠地評(píng)價(jià)區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的績(jī)效。 3.區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可操作性強(qiáng)，績(jī)效指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)收集方便，績(jī)效結(jié)果計(jì)算簡(jiǎn)單，可根據(jù)評(píng)價(jià)表進(jìn)行橫向與縱向的評(píng)價(jià)。 4.區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)