影響腹腔鏡根治性前列腺切除術后尿控恢復相關因素分析.pdf

1、目的：尿失禁是腹腔鏡根治性前列腺切除術后常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生活質量。手術技巧、患者臨床特征及術后治療等多個方面因素與腹腔鏡根治性前列腺切除術后尿控恢復關系密切。本研究旨在探討腹腔鏡根治性前列腺切除術后尿控恢復的影響因素。
　　方法：回顧性分析2011年3月至2014年3月間福建醫(yī)科大學附屬第一院確診為前列腺癌，并行腹腔鏡根治性前列腺切除術162名患者臨床資料。隨訪患者的尿控恢復情況，詳細記錄患者的臨床資料，包括年齡、體重

2、指數(shù)（BMI）、術前PSA、前列腺體積、手術時間、術中出血量、是否行淋巴結清掃術（PLND）、切緣情況、術后Gleason評分、病理分期、是否保留膀胱頸部、是否保留神經(jīng)血管束、是否行最長尿道保留技術、是否行后方筋膜重建技術等，利用統(tǒng)計學軟件分析術后尿控的影響因素。
　　結果：本組患者術后即刻尿控率達到8.64％（14/162），1個月尿控率達到20.37%（33/162），3個月達到53.09%（86/162），12個月尿控率達到

3、97.53%（158/162）。Logistic回歸分析結果顯示，在年齡、BMI、術前PSA、前列腺體積、手術時間、術中出血量、是否行淋巴結清掃術（PLND）、切緣情況、術后Gleason評分、病理分期、是否保留膀胱頸部、是否保留神經(jīng)血管束、是否行最長尿道保留技術、是否行后方筋膜重建技術等13個因素中，術后3個月，BMI≥28kg/m2（OR=0.189，95%CI:0.047-0.670，P=0.019）降低術后尿控率，保留膀胱頸部（

4、OR=1.125，95%CI:1.009-9.404,P=0.048）、最長尿道保留技術（OR=37.582，95%CI:8.974-157.385，P＜0.001）、保留神經(jīng)血管束（OR=13.206，95%CI:3.812-45.749，P＜0.001）、后方筋膜重建技術（OR=14.729，95%CI:4.048-53.590,P＜0.001）顯著提高尿控率，在術后12個月，BMI≥28kg/m2降低術后尿控率（OR=0.085，

5、95%CI:0.009-0.841，P=0.035）。保留膀胱頸部、最長尿道保留技術、保留神經(jīng)血管束、后方筋膜重建技術并不增加手術切緣陽性率(P均大于0.05)。
　　結論：腹腔鏡根治性前列腺切除術中保留膀胱頸部、保留神經(jīng)血管束、后方筋膜重建、保存最長尿道能顯著提高早期尿控，但與患者遠期尿控恢復無關。肥胖不利于腹腔鏡根治性前列腺切除術后早期和遠期尿控恢復。保留膀胱頸部、最長尿道保留技術、保留神經(jīng)血管束、后方筋膜重建技術并不增加手術