外鼻的整形外科應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 鼻部的整形、美容手術(shù)是整形外科的常見(jiàn)手術(shù)。由于鼻部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、結(jié)構(gòu)變異較大，且手術(shù)時(shí)必須保證鼻部生理功能的不受損，再加上患者對(duì)術(shù)后效果愈加苛刻的要求，使得鼻整形手術(shù)成為整形外科手術(shù)中難度較大的手術(shù)之一。其中，鼻部的解剖因素是鼻部整復(fù)手術(shù)難度大的主要原因，亦是術(shù)后部分患者出現(xiàn)難以預(yù)料的不良效果，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。因此，熟知鼻部的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)及各種解剖變異的細(xì)微差別，才能理解某些鼻部結(jié)構(gòu)的解剖美學(xué)意義，才能

2、具備處理解剖變異的能力，才能做到鼻功能與美觀的協(xié)調(diào)，從而確保手術(shù)成功、效果持久。但是，與國(guó)外相比較而言，我國(guó)目前的鼻部整形外科臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究成果較少，沒(méi)有形成較為完整的系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)，部分整形外科醫(yī)生也多是憑借著國(guó)外的解剖學(xué)資料、手術(shù)技術(shù)和個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成鼻整形手術(shù)。這種現(xiàn)象在一定程度上帶有手術(shù)的盲目性，術(shù)后效果也就可想而知。本課題旨在通過(guò)對(duì)經(jīng)福爾馬林處理過(guò)的尸體鼻部標(biāo)本進(jìn)行大體解剖學(xué)觀察、組織學(xué)觀察和相關(guān)測(cè)量，以及顱骨標(biāo)本鼻部骨

3、性成分的大體解剖學(xué)觀察和相關(guān)測(cè)量，總結(jié)出中國(guó)人的部分鼻部臨床應(yīng)用解剖學(xué)數(shù)據(jù)及相關(guān)資料，為鼻整形手術(shù)提供較為可靠的基礎(chǔ)理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 本課題運(yùn)用大體解剖和組織學(xué)觀察的方法，對(duì)經(jīng)福爾馬林處理的20具成年尸體(男性16例，女性4例)鼻部標(biāo)本進(jìn)行分層精細(xì)解剖和觀察，并對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行測(cè)量。重點(diǎn)觀察或測(cè)量鼻尖部血供類型、鼻翼軟骨及其周邊組織結(jié)構(gòu)聯(lián)系等。對(duì)另外3例(4側(cè))男性尸體鼻部標(biāo)本行組織學(xué)檢查，觀察鼻翼軟骨外側(cè)腳

4、與側(cè)鼻軟骨之間的連接方式，及鼻翼軟骨部分周邊軟組織的構(gòu)成。其次，對(duì)80例顱骨標(biāo)本的鼻部骨性成分進(jìn)行相關(guān)的測(cè)量與觀察。重點(diǎn)對(duì)與鼻部骨性手術(shù)密切相關(guān)的部位進(jìn)行觀察、測(cè)量和分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.鼻背部皮膚軟組織的解剖學(xué)觀察：鼻背部的軟組織在鼻根區(qū)和鼻尖上點(diǎn)區(qū)最厚，鼻骨點(diǎn)處最薄。皮膚與骨，軟骨之間分為四個(gè)層：淺表脂肪層、纖維肌肉層、深脂肪層、骨膜或軟骨膜。鼻部的皮膚及皮下組織在骨性區(qū)、上部軟骨區(qū)、下部軟骨區(qū)有著不同的解

5、剖學(xué)特點(diǎn)。
　　 2.鼻尖部動(dòng)脈血供分型：①單側(cè)側(cè)鼻動(dòng)脈供血，占10％(2例)；②雙側(cè)側(cè)鼻動(dòng)脈供血，占40％(8例)；③單側(cè)鼻背動(dòng)脈供血，占20％(4例)；④雙側(cè)鼻背動(dòng)脈供血，占5％(1例)；⑤單側(cè)鼻背動(dòng)脈和側(cè)鼻動(dòng)脈供血，占25％(5例)。
　　 3.鼻部肌肉：鼻部幾乎完全被一層薄薄的肌肉覆蓋，由鼻肌、降眉間肌、不規(guī)則肌、鼻孔開(kāi)大肌、縮鼻孔肌、提上唇鼻翼肌等構(gòu)成。
　　 4.鼻翼軟骨：
　　 4.1鼻翼軟

6、骨的相關(guān)測(cè)量結(jié)果：兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿寬為(6.36±1.26)mm，左側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳最大長(zhǎng)度(18.60±3.06)mm，右側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳最大長(zhǎng)度(18.02±3.86)mm，左側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳最大寬度為(8.83±1.34)mm，右側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳最大寬度為(8.67±1.23)mm，左側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳的厚度(0.55±0.05)mm，右側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳的厚度(0.54±0.06)mm，左側(cè)鼻翼軟骨穹窿段尾緣到鼻孔緣的距離為(4.2

7、6±0.79)mm，右側(cè)鼻翼軟骨穹窿段尾緣到鼻孔緣的距離為(4.36±1.21)mm，左側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳尾緣中點(diǎn)到鼻孔緣的距離為(6.99±1.43)mm，右側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳尾緣中點(diǎn)到鼻孔緣的距離為(6.66±1.63)mm，左側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳最遠(yuǎn)端到鼻孔緣的距離為(14.13±3.34)mm，右側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳最遠(yuǎn)端到鼻孔緣的距離為(13.57±2.68)mm，左側(cè)鼻翼軟骨中間腳長(zhǎng)度為(4.76±0.69)mm，右側(cè)鼻翼軟骨中間腳長(zhǎng)度

8、為(4.80±0.86)mm，左側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳長(zhǎng)度為(13.97±1.10)mm，右側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳長(zhǎng)度為(13.91±1.10)mm。
　　 4.2鼻翼軟骨的大體解剖學(xué)觀察：鼻翼軟骨外側(cè)腳的大體形態(tài)分五型：①凸起型，占20％(8側(cè))；②凹陷型，占38％(15側(cè))；③凸起-凹陷型，占10％(4側(cè))；④凹陷-凸起型，占25％(10側(cè))；⑤平坦型，占7％(3側(cè))。
　　 4.3鼻翼軟骨與其周邊組織結(jié)構(gòu)連接的大體解剖學(xué)觀察：

9、鼻翼軟骨與周邊軟組織連接可分為上界，內(nèi)界，外界及其深、淺面。其中，鼻翼軟骨外側(cè)腳頭緣與側(cè)鼻軟骨尾緣的連接方式有四種，①重疊卷曲型，占57.5％(23側(cè))；②單純重疊無(wú)卷曲型，占20％(8側(cè))；③緣對(duì)緣型，占12.5％(5側(cè))；④兩軟骨緣間分離型，占10％(4側(cè))。
　　 4.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：鼻翼軟骨所有左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)均經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后，P>0.05，其雙側(cè)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.側(cè)鼻軟骨
　　 5.1側(cè)

10、鼻軟骨相關(guān)測(cè)量結(jié)果：左側(cè)側(cè)鼻軟骨與鼻骨重疊的長(zhǎng)度為(5.78±3.05)mm，右側(cè)側(cè)鼻軟骨與鼻骨重疊的長(zhǎng)度為(5.81±3.38)mm，左側(cè)側(cè)鼻軟骨頭側(cè)緣長(zhǎng)度為(10.28±2.86)mm，右側(cè)側(cè)鼻軟骨頭側(cè)緣長(zhǎng)度為(10.47±2.75)mm，左側(cè)側(cè)鼻軟骨尾側(cè)緣長(zhǎng)度為(15.25±2.76)mm，右側(cè)側(cè)鼻軟骨尾側(cè)緣長(zhǎng)度為(15.57±2.48)mm，鼻中隔軟骨與鼻骨重疊的長(zhǎng)度為(8.25±2.10)mm，側(cè)鼻軟骨尾緣與鼻中隔軟骨交匯處到

11、鼻縫點(diǎn)的距離為(18.13±2.87)mm。
　　 5.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：側(cè)鼻軟骨所有左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)均經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后，P>0.05，其雙側(cè)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.內(nèi)眥韌帶：
　　 6.1內(nèi)眥韌帶的測(cè)量：左側(cè)內(nèi)眥韌帶鼻側(cè)附著點(diǎn)距左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)緣的距離為(3.96±0.58)mm，右側(cè)內(nèi)眥韌帶鼻側(cè)附著點(diǎn)距右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)緣的距離為(3.96±0.7)mm。
　　 6.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：所有左、右兩側(cè)數(shù)據(jù)均經(jīng)

12、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后，P>0.05，其雙側(cè)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.顱骨標(biāo)本測(cè)量的數(shù)據(jù)：
　　 6.1男性數(shù)據(jù)：左側(cè)額鼻縫長(zhǎng)為(5.15±1.52)mm，右側(cè)額鼻縫長(zhǎng)為(5.43±1.66)mm，左側(cè)鼻骨側(cè)緣長(zhǎng)為(27.91±2.54)mm，右側(cè)鼻骨側(cè)緣長(zhǎng)為(27.96±3.02)mm，鼻骨長(zhǎng)(24.34±2.07)mm，左側(cè)鼻頜縫下端至鼻骨中縫下端的距離為(11.11±1.47)mm，右側(cè)鼻頜縫下端至鼻骨中縫下端的距

13、離為(11.34±1.22)mm，內(nèi)眥韌帶鼻側(cè)附著點(diǎn)連線到鼻骨點(diǎn)的距離為(16.72±2.10)mm，鼻骨點(diǎn)左側(cè)鼻骨的厚度為(0.79±0.14)mm，鼻骨點(diǎn)右側(cè)鼻骨的厚度為(0.81±0.21)mm，左側(cè)鼻頜溝到左側(cè)眶內(nèi)緣的最小寬度為(3.29±0.70)mm，右側(cè)鼻頜溝到右側(cè)眶內(nèi)緣的最小寬度為(3.28±0.75)mm，左側(cè)眼眶最下點(diǎn)和左側(cè)下鼻甲附著點(diǎn)水平線之間的垂直距離為(9.94±1.97)mm，右側(cè)眼眶最下點(diǎn)和右側(cè)下鼻甲附著點(diǎn)

14、水平線之間的垂直距離為(10.18±1.69)mm。
　　 6.2女性數(shù)據(jù)：左側(cè)額鼻縫長(zhǎng)為(5.37±1.52)mm，右側(cè)額鼻縫長(zhǎng)為(5.02±1.24)mm，左側(cè)鼻骨側(cè)緣長(zhǎng)為(26.23±2.64)mm，右側(cè)鼻骨側(cè)緣長(zhǎng)為(26.68±3.01)mm，鼻骨長(zhǎng)(23.27±1.98)mm，左側(cè)鼻頜縫下端至鼻骨中縫下端的距離為(10.91±1.45)mm，右側(cè)鼻頜縫下端至鼻骨中縫下端的距離為(10.93±1.41)mm，內(nèi)眥韌帶鼻側(cè)

15、附著點(diǎn)連線到鼻骨點(diǎn)的距離為(15.47±2.15)mm，鼻骨點(diǎn)左側(cè)鼻骨的厚度為(0.70±0.13)mm，鼻骨點(diǎn)右側(cè)鼻骨的厚度為(0.73±0.17)mm，左側(cè)鼻頜溝到左側(cè)眶內(nèi)緣的最小寬度為(3.41±0.70)mm，右側(cè)鼻頜溝到右側(cè)眶內(nèi)緣的最小寬度為(3.39±0.60)mm，左側(cè)眼眶最下點(diǎn)和左側(cè)下鼻甲附著點(diǎn)水平線之間的垂直距離為(9.91±2.16)mm，右側(cè)眼眶最下點(diǎn)和右側(cè)下鼻甲附著點(diǎn)水平線之間的垂直距離為(10.21±2.32)

16、mm。
　　 6.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：男、女標(biāo)本鼻骨的左右兩側(cè)數(shù)據(jù)分別經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)后，P>0.05，其雙側(cè)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在男、女不同性別的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)中，鼻骨長(zhǎng)、鼻骨點(diǎn)厚度、內(nèi)眥連線到鼻骨點(diǎn)距離的P<0.05，男性的數(shù)值大于女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余項(xiàng)目均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女無(wú)差別。
　　 結(jié)論：
　　 1.鼻尖部動(dòng)脈供血分型中，除雙側(cè)鼻背動(dòng)脈供血型和單側(cè)鼻背動(dòng)脈供血型(共占25％)外，其余分型中均有側(cè)鼻動(dòng)脈