腹腔鏡基礎技能訓練的量化研究.pdf

1、目的：
　　探討擁有不同手術經驗的參與者在腹腔鏡訓練箱上模塊化訓練過程中的差異，進行量化并繪制學習曲線，為微創(chuàng)外科教學提供客觀的數據，從而為醫(yī)學生的成長及臨床醫(yī)師實施安全的腹腔鏡手術提供支持。
　　方法：
　　按手術經驗將24名參與者分為A組（無腹腔鏡手術經驗的參與者）和B組（有1~2年腹腔鏡手術經驗但無手術主刀經驗），每組12人。兩組參與者均需在相同的模擬訓練箱下完成10次訓練，每隔1天完成1次訓練，每次訓練需完成4

2、組模塊化訓練，每組模塊化訓練包括5個訓練項目（項目1：傳遞；項目2：精確定位；項目3：剪切；項目4：打結；項目5：縫合打結）。每次訓練后記錄完成時間和操作失誤扣分，待所有人完成全部訓練后將訓練成績標準化，并求出5個項目平均分。最后運用SPSS19.0進行頻數分布、箱圖、Friedman檢驗、Mann-Whitney U檢驗和學習曲線分析。
　　結果：
　　經過10次訓練，A組（無腹腔鏡手術經驗參與者）和B組（有1~2年腹腔鏡

3、手術經驗參與者）在項目1~5及5個項目平均分分別達到：89.81±2.072（93.91±3.458），89.00±6.390（91.21±6.686），84.35±5.936（86.69±6.459），93.88±3.008（93.51±2.649），87.34±3.220（92.09±4.103）和88.879±1.9777（91.485±2.6971）。頻數分布和箱圖發(fā)現每組參與者每個項目10次訓練和1次訓練的樣本數據均呈非正態(tài)分

4、布。Friedman檢驗發(fā)現每組參與者同一項目10次訓練結果之間存在差異（P<0.05）。Mann-Whitney U檢驗發(fā)現A、B組在項目1~5及5個項目平均分的第1次訓練結果之間和在項目1、項目5及5個項目平均分的第10次訓練結果之間存在差異（P<0.05），而在項目2~4的第10次訓練結果之間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。學習曲線分析發(fā)現A、B兩組在項目1、項目4~5及5個項目平均分宜用反曲線模型，B組在項目1、項目5及5項平

5、均分的平臺期（a）比A組高，而項目4無明顯差別；A組的學習率（10*b/a）比B組高。A、B兩組在項目2~3宜用線性模型，A組的學習速率K比B組大。
　　結論：
　　系統(tǒng)的腹腔鏡模塊化訓練計劃能顯著提高腹腔鏡基礎技能，無腹腔鏡手術經驗的參與者訓練后在精確定位、剪切、打結技能方面（項目2~4）能達到有1~2年腹腔鏡手術經驗參與者訓練后的水平，但所有參與者在精確定位、剪切技能方面（項目2~3）仍處于線性增長期，還未能進入平臺期。