18F-FDG PET-CT雙時相顯像聯(lián)合診斷性CT對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷價值研究.pdf

1、隨著螺旋CT被臨床廣泛應(yīng)用于肺內(nèi)病灶的篩查，大大增加了無癥狀肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的檢出率。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)是常見的臨床診斷難題，盡管CT技術(shù)發(fā)展很快但仍有相當一部分肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的定性困難，而且一直困擾著影像科醫(yī)師。在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)中，有20-40％可能發(fā)展成為惡性病變。如果僅僅根據(jù)CT和胸部X線平片顯示的鈣化或病灶的形態(tài)和密度，有2/3病例很難鑒別病灶的良惡性，而肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的早期診斷對臨床的早期干預(yù)有著重要意義。隨著18F-FDG PET-CT臨床

2、應(yīng)用的逐漸推廣，一些研究顯示18F-FDG PET-CT對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的定性價值很大，并且可以避免一些不必要的臨床手術(shù)治療。
　　然而，18F-FDG并不是一種腫瘤特異性顯像劑，在一些良性病變中也有許多原因可以引起18F-FDG濃聚?；钴S的炎性細胞如中性粒細胞、淋巴細胞以及吞噬細胞均可以高攝取18F-FDG，因此一些炎癥或感染（如結(jié)核）可以出現(xiàn)程度不等的18F-FDG濃聚，并且攝取程度很難與惡性病灶相鑒別。另外一些良性肺腫瘤如肺硬

3、化性血管瘤也可以高攝取18F-FDG而出現(xiàn)假陽性，但其攝取機制目前尚不明確。
　　18F-FDG PET-CT—體機應(yīng)用于臨床已經(jīng)十多年，而且同機螺旋CT的配置越來越高，因此多層螺旋CT不應(yīng)該僅僅用來衰減校正，而應(yīng)該在診斷中發(fā)揮更重要的作用，實際上越來越多的PET-CT診斷醫(yī)生已經(jīng)開始重視PET-CT同機CT的診斷價值。迄今為止，有關(guān)18F-FDG PET-CT聯(lián)合同機CT多期增強掃描對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷價值及18F-FDG PE

4、T-CT雙時相顯像對肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值方面的研究報道較少。
　　本研究從以下兩部分重點探討18F-FDG PET-CT聯(lián)合同機診斷性CT對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷價值。
　　1.18F-FDG PET-CT雙時相顯像聯(lián)合HRCT對肺內(nèi)孤立磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值研究。
　　2.18F-FDG PET-CT雙時相顯像聯(lián)合同機多期增強CT掃描對肺內(nèi)孤立實性結(jié)節(jié)的診斷價值研究。
　　本研究的主要創(chuàng)新點:
　　1.在1

5、8F-FDG PET-CT雙時相顯像中，采用并評價了△T/Nmax對肺內(nèi)孤立磨玻璃結(jié)節(jié)(GGNs)的診斷價值。研究發(fā)現(xiàn)以△T/Nmax≥5％為判斷標準對單純性孤立單純性磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGNs)具有較高的診斷與鑒別診斷價值，而在混合性孤立磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGNs)的診斷與鑒別診斷中則價值有限。
　　2.將18F-FDG PET-CT雙時相顯像的SUVmax、RI及△T/Nmax等指標與HRCT結(jié)節(jié)征象相結(jié)合，可以明顯提高肺內(nèi)孤立磨玻璃

6、結(jié)節(jié)的診斷準確性及靈敏度。
　　3.將SUVmax≥3.5、RI≥5％與多期增強CT聯(lián)合診斷肺內(nèi)孤立實性結(jié)節(jié)，在靈敏度不變的情況下，可以明顯提高特異性和準確性。多期增強CT可以在一定程度上糾正18F-FDG PET-CT雙時相顯像的假陽性或假陰性結(jié)果。
　　第一部分:18F-FDG PET-CT雙時相顯像聯(lián)合HRCT對肺內(nèi)孤立磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值研究
　　目的:
　　探討18F-FDG雙時相顯像聯(lián)合同機HRCT掃

7、描對肺內(nèi)孤立磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷價值。
　　方法:
　　1.臨床資料
　　病例納入條件:選擇2011.07至2013.02期間在行18F-FDGPET-CT檢查且隨訪診斷明確的單發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者63例，其中包括惡性結(jié)節(jié)51例（男性22例，女性29例，年齡38-73歲，平均55.9±16.7歲）、良性結(jié)節(jié)12例（男性7例，女性5例，年齡33-79歲，平均51.3±10.4歲）。經(jīng)患者同意，于18F-FDGPET-

8、CT檢查延遲顯像時進行病灶HRCT(High Resolution Computed Tomography,高分辨率計算機斷層成像)同機掃描，表現(xiàn)為單純性磨玻璃結(jié)節(jié)38例（惡性28例、良性10例），混合性磨玻璃結(jié)節(jié)25例（惡性23例、良性2例）。
　　2.儀器設(shè)備
　　顯像儀器為德國西門子公司Biograph 16 PET-CT，顯像劑18F-FDG由美國CTI公司RDS111回旋加速器及FDG4合成模塊生產(chǎn)。HRCT掃描儀

9、器為德國西門子公司Biograph 16 PET-CT的同機CT。
　　3.顯像方法
　　受檢者禁食4-6小時，注射前測定身高、體重及血糖濃度，血糖濃度控制在8.3mmol/L以下。18F-FDG注射劑量按0.1～0.15mCi(3.7～5.55MBq)/kg計算，安靜、避光、休息1小時后行全身PET-CT顯像及注藥后2.0-2.5小時以病灶為中心層面的一個床位延遲顯像。體部顯像范圍為顱底至股骨上段，CT掃描參數(shù)為120Kv

10、，50mA，0.5s/周，螺距為1∶1;PET采集2.5分/床位。采用有序子集最大期望值法(ordered-subsets expectation maximum，OSEM)進行迭代重建，4次迭代，8個子集，利用CT透射掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正。原始衰減校正后的PET圖像有矢狀面、冠狀面、橫斷面，PET-CT的融合圖像可以直接從工作站中調(diào)取(Syngo CT workplace-IES Tower 10D)。顯像劑pH值6.0-

11、7.0，放化純度＞95％。
　　HRCT掃描時間選擇在延遲顯像時應(yīng)用同機Biograph 16 PET-CT中的MSCT、屏氣狀態(tài)下對病灶層面進行單獨掃描;掃描參數(shù)為120Kv，100mA，0.5s/周，螺距0.75，骨算法重建，重建層厚為1.0mm;肺窗窗寬為1200Hu，窗位為-700Hu。
　　4.圖像處理及分析
　　雙時相PET-CT影像診斷及雙時相PET-CT聯(lián)合HRCT圖像的診斷分別由兩名具有核醫(yī)學及CT影

12、像閱片經(jīng)驗的主治以上醫(yī)師獨立閱片。半定量分析采用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)自動測定病灶的SUVmax;肺本底測量方法采取病灶對側(cè)較對稱的位置，勾畫同病灶大小一致的ROI，測定其SUVmax;雙時相顯像滯溜指數(shù)(Retention index，RI)=(延遲顯像SUVmax-常規(guī)顯像SUVmax)/常規(guī)顯像SUVmax×100;腫瘤與對側(cè)正常肺本底SUVmax的比值變化率（T/Nmax）=(延遲顯像T/Nmax-常規(guī)顯像T/Nmax)/常規(guī)顯

13、像T/Nmax×100。
　　以常規(guī)顯像SUVmax≥0.8、SUVmax≥1.0、SUVmax≥1.5、SUVmax≥2.0、SUVmax≥2.5為標準分成5組;以RI≥2.5％、RI≥5％、RI≥10％、RI≥15％、RI≥20％為標準分成5組;以△T/Nmax≥2.5％、△T/Nmax≥5％、△T/Nmax≥10％、△T/Nmax≥15％、△T/Nmax≥20％為標準分成5組。分別計算其診斷效能指標:靈敏度、特異性、準確性及

14、約登指數(shù)。
　　HRCT圖像評判惡性結(jié)節(jié)的標準為:磨玻璃結(jié)節(jié)邊界清晰并具有以下兩項及兩項以上征象者，分葉征、短細毛刺、胸膜尾征、支氣管充氣征、血管集束征、空泡征。
　　選擇最優(yōu)的PET圖像診斷指標與HRCT診斷指標聯(lián)合評判肺內(nèi)單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，并分析其聯(lián)合診斷效能。
　　5.統(tǒng)計方法
　　統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學處理及分析。定量資料以(x)±s表示，兩組間的比較采用t檢驗，如為

15、非正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney檢驗。率的比較采用四格表x2檢驗。P＜0.05定義為有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:
　　1.PET-CT雙時相顯像聯(lián)合HRCT對pGGNs的診斷價值分析
　　1.1、pGGNs的HRCT表現(xiàn)及分析結(jié)果
　　38個pGGNs的直徑為0.6-2.8cm。28個惡性pGGNs分布在左肺上葉6例、左肺下葉2例、右肺上葉9例、右肺中葉6例、右肺下葉5例;10個良性pGGNs分布

16、在左肺上葉2例、左肺下葉1例、右肺上葉4例、右肺中葉1例、右肺下葉2例;良惡性病灶在肺內(nèi)的分布無統(tǒng)計學差異。28個惡性pGGNs中可見分葉征15例(15/28)、短細毛刺3例(3/28)、胸膜尾征6例(6/28)、支氣管充氣征5例(5/28)、血管集束征1例(1/28)、空泡征3例(3/28)、病灶內(nèi)見正常走行的支氣管血管束13例(13/28);10個良性pGGNs中可見分葉征1例(1/10)、短細毛刺0例(0/10)、胸膜尾征0例(0

17、/10)、支氣管充氣征7例(7/10)、血管集束征0例(0/10)、空泡征2例(2/10)、病灶內(nèi)見正常走行支氣管血管束3例(3/10)。HRCT對pGGNs的診斷靈敏度、特異性、準確性分別為88.5％、50％、76.3％，約登指數(shù)為0.385。
　　1.2、pGGNs的18F-FDG代謝情況
　　惡性pGGNs常規(guī)及注藥后2.0～2.5h延遲顯像的SUVmax分別為1.42±0.84、1.52±0.92，良性pGGNsSU

18、Vmax分別為0.72±0.28、0.68±0.31;良性及惡性pGGNs的RI值分別為4.84％±3.70％、9.04％±10.65％;良性及惡性pGGNs的△T/Nmax分別為3.15％±4.34％、25.47％±26.99％;惡性pGGNs中有4例延遲顯像后SUVmax降低，滯留指數(shù)分別為-2.4％、-15.9％、-13.3％、-3.8％，△T/Nmax值在延遲顯像時均保持不變或輕度升高。良惡性pGGNs常規(guī)顯像與延遲顯像的SUV

19、max、RI及△T/Nmax之間均有明顯統(tǒng)計學差異。本次研究pGGNs的常規(guī)及延遲顯像肺本底SUVmax范圍分別為0.3～1.23、0.3～1.18，平均數(shù)為0.63±0.19、0.55±0.19。
　　1.3、不同標準SUVmax、RI、△T/Nmax對pGGNs診斷效能
　　常規(guī)顯像中不同SUVmax評價標準對pGGNs的診斷效能分析:以SUVmax≥1.0為評判指標對pGGNs的診斷靈敏度、特異性、準確性、約登指數(shù)分別

20、為75.0％、90.0％、78.9％、0.650;以SUVmax≥1.5、SUVmax≥2.0、SUVmax≥2.5為評判標準的診斷特異性均為100％，靈敏度分別為32.1％、17.9％、14.3％，準確性分別為50.0％、39.5％、36.8％，約登指數(shù)分別為0.321、0.179、0.143;以SUVmax≥0.8為評判標準，其約登指數(shù)為0.450，靈敏度、特異性、準確性分別為75.0％、70.0％、78.9％。其中以SUVmax≥

21、1.0為評判標準的約登指數(shù)最高，其特異性較高，靈敏度較好，比較適用于臨床診斷。
　　雙時相顯像中不同RI評價標準對pGGNs的診斷效能分析:以RI≥5％為評價標準，其診斷靈敏度、特異性、準確性分別為50％、90％、60.5％，約登指數(shù)為0.40;以RI≥10％、RI≥15％、RI≥20％為評判標準的靈敏度分別為35.7％、28.6％、17.9％，特異性均為100％，準確性分別為52.7％、47.4％、39.5％，約登指數(shù)分別為0.

22、357、0.286、0.179。以RI≥2.5％為評判標準的靈敏度、特異性、準確性、約登指數(shù)分別為60.7％、70.0％、61.2％、0.307。從統(tǒng)計結(jié)果分析以RI≥5％為評價標準對臨床診斷有一定的幫助，但其靈敏度及特異性較低。
　　雙時相顯像中不同△T/Nmax評價標準對pGGNs的診斷效能分析:△T/Nmax≥5％為評判標準的診斷靈敏度、特異性、準確性分別為71.4％、90.0％、76.3％，約登指數(shù)為0.614;以△T/N

23、max≥10％、△T/Nmax≥15％、△T/Nmax≥20％為評判標準的特異性均為100％，靈敏度分別為53.6％、42.9％、39.3％，準確性分別為65.8％、57.9％、55.3％，約登指數(shù)分別為0.536、0.429、0.393;△T/Nmax≥2.5％為評判標準的診斷靈敏度、特異性、準確性、約登指數(shù)分別為75.0％、60.0％、71.7％、0.350。其中以△T/Nmax≥5％約等指數(shù)最高，且其特異性較高，靈敏度及準確性均較

24、好，比較適用于臨床診斷。
　　1.4、雙時相顯像與HRCT聯(lián)合對pGGNs的診斷效能評價
　　常規(guī)顯像SUVmax≥1.0聯(lián)合HRCT、△T/Nmax≥5％聯(lián)合HRCT，在特異性保持不變的情況下，對肺內(nèi)孤立pGGNs的診斷靈敏度及準確性均有所提高，約登指數(shù)亦相應(yīng)提高。表明常規(guī)顯像SUVmax≥1.0、雙時相顯像△T/Nmax≥5％聯(lián)合HRCT對肺內(nèi)孤立pGGNs效能較高，有較好的臨床應(yīng)用價值。
　　1.5、pGGNs病

25、理分型與常規(guī)顯像SUVmax關(guān)系
　　28例患者經(jīng)手術(shù)切除病理證實為惡性，其中不典型瘤樣增生2例(SUVmax為0.08±0.06)，細支氣管肺泡癌5例（SUVmax為1.65±0.62），高分化腺癌13例（SUVmax為1.15±0.6），中分化腺癌7例（SUVmax為1.89±1.14），低分化腺癌1例（SUVmax為0.7）。各病理類型之間平均SUVmax無統(tǒng)計學差異。10例病灶（9例經(jīng)抗炎治療后復(fù)查病灶消失、1例手術(shù)證實為

26、炎癥）。其中1例呈18F-FDG攝取增高，其余9例無18F-FDG攝取增高。
　　2.PET-CT雙時相顯像聯(lián)合HRCT對mGGNs的診斷價值分析
　　2.1、mGGNs的HRCT表現(xiàn)及分析結(jié)果
　　25個病灶的直徑為1.0-3.0cm。23個惡性mGGNs在肺內(nèi)的分布情況，左肺上葉6例、左肺下葉4例、右肺上葉6例、右肺中葉3例、右肺下葉4例;2個良性mGGNs在肺內(nèi)的分布情況為左肺下葉1例、右肺下葉1例。23個惡性m

27、GGNs中有分葉征者20例(20/23)，短細毛刺6例(6/23)，胸膜尾征12例(12/23)，支氣管充氣征17例(17/23)，血管集束征7例(7/23)，空泡征14例(14/23);2個良性mGGNs中可見分葉征2例(2/2)，短細毛刺1例(1/2)，胸膜尾征1例(1/2)，支氣管充氣征0例(0/2)，血管集束征0例（0/2），空泡征1例（1/2）。單純從HRCT征象分析，所有25例均符合惡性結(jié)節(jié)診斷標準，其診斷靈敏度、特異性、準

28、確性分別為100％(23/23)、0％（0/2）、92.0％(23/25)。
　　2.2、mGGNs的18F-FDG代謝情況
　　所有25個mGGNs均有不同程度的18F-FDG攝取增高，良惡性mGGNs常規(guī)顯像SUVmax分別為2.05±0.35、2.75±0.78，延遲顯像SUVmax分別為2.2±0.42、3.0±0.57。惡性mGGNs常規(guī)顯像與延遲顯像SUVmax之間有統(tǒng)計學差異。良惡性mGGNs雙時相顯像RI分別

29、為7.15％±2.19％、6.41％±13.32％，雙時相顯像△T/Nmax分別為26.05％±9.26％、19.68％±21.06％，惡性mGGNsRI與△T/Nmax之間有統(tǒng)計學差異。
　　2.3、不同標準SUVmax、RI、△T/Nmax對mGGNs的診斷效能
　　常規(guī)顯像中不同SUVmax評價標準對mGGNs的診斷效能分析:以SUVmax≥2.5為評判指標對mGGNs的診斷靈敏度、特異性、準確性、約登指數(shù)分別為60.

30、9％、100％、64.0％、0.609;以SUVmax≥0.8、SUVmax≥1.0、SUVmax≥1.5為評判標準的診斷特異性均為0％，靈敏度分別為100％、100％、87.0％，準確性分別為92.0％、92.0％、80.0％，約登指數(shù)分別為0、0、-0.130;以SUVmax≥2.0為評判標準的靈敏度、特異性、準確性分別為69.6％、50.0％、68.0％，約登指數(shù)為0.196。其中以SUVmax≥2.5為評判標準的約登指數(shù)最高，其

31、特異性也較好，但其靈敏度及準確性均較低;以SUVmax≥0.8、SUVmax≥1.0為評判標準的靈敏度及準確性均較高，但其特異性較差。
　　雙時相顯像中不同RI評價標準對mGGNs的診斷效能分析:以RI≥5％為評價標準，其診斷靈敏度、特異性、準確性分別為65.2％、0％、60.0％，約登指數(shù)為-0.348;以RI≥10％、RI≥15％、RI≥20％為評判標準的靈敏度分別為43.5％、17.4％、13.0％，特異性均為100％，準確

32、性分別為48.0％、24.0％、20.0％，約登指數(shù)分別為0.435、0.174、0.130;以RI≥2.5％為評判標準的約登指數(shù)為負值。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，以RI≥10％為評判標準的約登指數(shù)最高，但其靈敏度及準確性均較低，說明以RI為評判標準的臨床應(yīng)用價值有限。
　　雙時相顯像中不同△T/Nmax評價標準對mGGNs的診斷效能分析:△T/Nmax≥2.5％、△T/Nmax≥5％、△T/Nmax≥10％、△T/Nmax≥15％為評

33、判標準的診斷特異性0％，靈敏度分別為78.3％、73.9％、60.9％、52.2％，準確性分別為72.0％、68.0％、56.0％、48.0％，約等指數(shù)分別為-0.217、-0.261、-0.391、-0.478;以△T/Nmax≥20％為評判標準的靈敏度、特異性、準確性分別為43.5％、50％、44.0％，約登指數(shù)為-0.065。以△T/Nmax為評判標準的約登指數(shù)均為負值，說明該指標不適用于mGGNs的診斷與鑒別診斷。
　　2

34、.4、雙時相顯像與HRCT聯(lián)合對mGGNs的診斷效能評價
　　將常規(guī)顯像SUVmax≥2.5聯(lián)合HRCT對肺內(nèi)孤立mGGNs的診斷靈敏度、特異性、準確性分別為100％、50％、92.0％，約登指數(shù)為0.50;雙時相顯像RI≥10％聯(lián)合HRCT肺內(nèi)孤立mGGNs的診斷靈敏度、特異性、準確性分別為91.3％、50％、88％，約登指數(shù)為0.413;兩者聯(lián)合可以提高診斷準確性及靈敏度，但特異性下降。
　　2.5、mGGNs病理分型與

35、常規(guī)顯像SUVmax之間的關(guān)系
　　除1例經(jīng)抗炎治療后病灶消失證實為炎癥之外（SUVmax為1.8），其余24例均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中高分化腺癌7例（SUVmax為2.7±0.88），中分化腺癌9例（SUVmax為4.60±2.77），低分化腺癌2例（SUVmax為3.60±0.99），細支氣管肺泡癌5例（SUVmax為2.30±1.24），肺硬化性血管瘤1例（SUVmax為2.5）。惡性mGGNs病理分型與常規(guī)顯像SUVmax之

36、間無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:
　　1.18F-FDGPET-CT雙時像顯像聯(lián)合HRCT可以提高肺內(nèi)孤立磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷準確性及靈敏度。
　　2.對于肺內(nèi)孤立單純性磨玻璃結(jié)節(jié)，SUVmax≥1.0、△T/Nmax≥5％具有更高的臨床診斷效能。
　　3.對于肺內(nèi)孤立混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，SUVmax≥2.5仍有較高的臨床診斷效能;雖然以RI≥10％為評價標準的特異性較高，但其靈敏度及準確性均較低。
　　4.HRC

37、T征象中，肺內(nèi)孤立單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的分葉征、毛刺征、胸膜尾征及混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的支氣管充氣征、血管集束征對病灶良惡性的鑒別診斷幫助較大。
　　5.肺內(nèi)惡性孤立磨玻璃結(jié)節(jié)病理分型之間的SUVmax無明顯統(tǒng)計學差異。
　　第二部分:18F-FDGPET-CT雙時相顯像聯(lián)合同機多期增強CT掃描對肺內(nèi)孤立實性結(jié)節(jié)的診斷價值研究
　　目的:
　　探討18F-FDG雙時相顯像聯(lián)合同機多期增強CT掃描對肺內(nèi)孤立實性結(jié)節(jié)的診斷與

38、鑒別診斷價值。
　　方法:
　　1.臨床資料
　　病例納入條件:2011.07至2013.02期間，臨床常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立實性結(jié)節(jié)，經(jīng)18F-FDGPET-CT檢查明確除肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)外全身無其它部位異常18F-FDG攝取增高，經(jīng)患者同意，于當日延遲掃描后進行同機病灶層面MSCT多期增強掃描，經(jīng)手術(shù)或肺穿刺活檢病理證實者47例，包括惡性結(jié)節(jié)33例（男性18例、女性15例，年齡為30-81歲，平均年齡為59.3±18.9

39、歲），良性結(jié)節(jié)14例（男性8例、女性6例，年齡為38-71歲，平均年齡為50.7±13.8歲）。
　　2.顯像方法
　　儀器設(shè)備、放射性藥物、常規(guī)及延遲顯像條件同前。
　　病灶層面的多期增強掃描過敏試驗于檢查當天PET-CT延遲顯像采集之后進行，靜脈注射碘佛醇350I1ml，觀察患者有無過敏反應(yīng)，有過敏反應(yīng)者不進行增強掃描，過敏反應(yīng)試驗觀察時間為注射造影劑后20分鐘之內(nèi)。CT掃描參數(shù)為:120kV，100mA，0.5s

40、/周，螺距0.75，層厚5mm，重建層厚為2.0mm。注入造影劑碘佛醇350I90ml，高壓注射器注入速率為3.0ml/s;CT值測定與密度分析均在縱隔窗(W300，L35)圖像上進行，掃描范圍為病灶層面，選定達到病灶最大徑70％且沒有呼吸或其它偽影層面為研究層面，每一層面取一個感興趣區(qū)，選擇目測強化明顯的區(qū)域，測量面積約為本層面病灶面積的2/3的平均CT值，若病灶有壞死區(qū)應(yīng)測量其邊緣部分無壞死區(qū)域的平均CT值，然后各層平均CT值計算C

41、T平均值。強化程度（凈增值）指注入造影劑后20"、1'20"、2'20"、3'20"、4'20"、6'20"、8'20"掃描的CT平均值減去平掃CT平均值。
　　3.圖像處理及分析
　　由兩名具有核醫(yī)學及CT影像閱片經(jīng)驗的主治以上醫(yī)師獨立閱片，分別分析PET-CT圖像及多期增強CT圖像。分析內(nèi)容包括18F-FDG雙時相顯像代謝形態(tài)、SUVmax、RI;多期增強CT圖像的強化方式、峰值出現(xiàn)時間、峰值下降時間、其它強化特征（如邊

42、緣血管征、尾征及空氣新月征等?！斑吘壯苷鳌倍x為病灶周圍數(shù)枚結(jié)節(jié)狀強化血管斷面影;“尾征”定義為從病灶邊緣發(fā)出的尾狀結(jié)構(gòu)，多位于病灶近端靠近肺門一側(cè);“空氣新月征”定義為腫塊周圍新月形或半月形無肺紋理區(qū)域，此征象在HRCT橫斷面上觀察）。
　　將病變平均強化峰值凈增值分為5組:無強化(CT增值＜15Hu)，輕度強化(CT增值≤25Hu)，中等強化(CT增值25-45Hu)，高強化(CT增值46-59Hu)，特高強化(CT增值≥6

43、0Hu)。CT多期增強掃描特征分為三種類型:
　　(1)病灶呈輕度-高度強化、峰值出現(xiàn)后呈平臺期即峰值持續(xù)至掃描結(jié)束；
　　(2)無強化或呈輕度邊緣強化；
　　(3)輕-特高度強化出現(xiàn)峰值后迅速下降。
　　符合(1)者診斷為肺癌，符合(2)或(3)者診斷為良性。
　　根據(jù)SUVmax值將18F-FDG攝取情況分成四種類型:
　　(1)明顯18F-FDG攝取增高（SUVmax≥8）;
　　(2)1

44、8F-FDG攝取增高(2.5≤SUVmax＜8);
　　(3)18F-FDG中度攝取增高（1.5≤SUVmax＜2.5）;
　　(4)無或低度18F-FDG攝取增高(SUVmax＜1.5)。
　　我們將18F-FDG代謝形態(tài)分成三種類型:結(jié)節(jié)樣（是指在正常SUV觀察窗下邊界比較清晰的18F-FDG濃聚灶，此種類型一般為明顯攝取增高）;邊緣環(huán)形（是指病灶中央呈18F-FDG代謝缺損區(qū)，病灶邊緣環(huán)樣18F-FDG代謝增高）

45、;斑片樣（是指在正常SUV觀察窗下病灶18F-FDG代謝邊緣模糊，此種類型一般SUV值呈攝取增高及中度攝取增高）。結(jié)節(jié)樣或斑片樣或環(huán)形18F-FDG代謝增高或明顯增高為惡性;斑片樣或環(huán)形18F-FDG代謝中度以下攝取增高為良性。
　　4.統(tǒng)計方法
　　統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學處理及分析。定量資料以(x)±s表示，兩組間的比較采用t檢驗，如為非正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney檢驗。

46、率的比較采用四格表x2檢驗。P＜0.05定義為有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:
　　1.實性SPNs的18F-FDG雙時相顯像結(jié)果
　　47個實性SPNs均有不同程度的18F-FDG代謝增高。惡性結(jié)節(jié)常規(guī)顯像SUVmax為4.20±3.12，延遲顯像SUVmax為5.40±3.24;良性結(jié)節(jié)常規(guī)顯像SUVmax為3.9±2.38，延遲顯像SUVmax為4.87±2.78;惡性結(jié)節(jié)RI值為37.18％±34.27％，良性結(jié)節(jié)R

47、I為36.40％±45.78％。惡性結(jié)節(jié)的雙時相顯像SUVmax有統(tǒng)計學差異，良性結(jié)節(jié)的雙時相顯像SUVmax亦有統(tǒng)計學差異;而良惡性結(jié)節(jié)常規(guī)顯像之間及延遲顯像之間無統(tǒng)計學差異。
　　惡性結(jié)節(jié)中呈環(huán)形18F-FDG代謝增高者2例(2/33)、結(jié)節(jié)樣18F-FDG代謝增高者20例(20/33)、斑片樣18F-FDG代謝增高者11例(11/33);良性結(jié)節(jié)中呈環(huán)形18F-FDG代謝增高者4例(4/14)、結(jié)節(jié)樣18F-FDG代謝增高者

48、5例(5/14)、片樣18F-FDG代謝增高者5例(5/14)。良惡性結(jié)節(jié)代謝形態(tài)之間無統(tǒng)計學差異。
　　47個實性SPNs在肺內(nèi)的分布情況見表2-3。惡性結(jié)節(jié)左肺上葉9例(9/33)、左肺下葉6例(6/33)、右肺上葉8例(8/33)、右肺中葉6例(6/33)、右肺下葉4例(4/33);良性結(jié)節(jié)左肺上葉4例(4/14)、左肺下葉3例(3/14)、右肺上葉3例(3/14)、右肺下葉2例(2/14)、右肺中葉2例(2/14)。

49、>　　2.實性SPNs的HRCT征象分析
　　惡性SPNs中分葉征31例(31/33)，毛刺征16例(16/33)，胸膜尾征17例(17/33)，支氣管充氣征5例(5/33)，血管集束征11例(11/33)，空泡征12例(12/33);良性SPNs中分葉征9例(9/14)，毛刺征1例(1/14)，胸膜尾征5例(5/14)，支氣管充氣征0例(0/14)，血管集束征1例(1/14)，空泡征0例(0/14)。
　　3.實性SPNs

50、多期增強CT征象分析
　　惡性實性SPNs多期增強掃描表現(xiàn)為輕-高度強化后呈平臺期者24例(24/33)、輕-中度強化峰值下降者6例(6/33)、無明顯強化者3例(3/33);良性實性SPNs多期增強掃描輕-高度強化后呈平臺期者2例(2/14)、無強化或邊緣環(huán)形強化者7例(7/14)、中-高度強化后峰值下降者5例(5/14)。診斷靈敏度為72.7％(24/33)，特異性85.7％(12/14)，準確性為76.6％(36/47)，約

51、登指數(shù)為0.584。
　　4.18F-FDG雙時相顯像、多期CT增強掃描及二者聯(lián)合的診斷效能分析
　　4.1、常規(guī)18F-FDG顯像不同SUVmax閾值的診斷效能分析
　　以常規(guī)顯像SUVmax≥2.0作為評判標準，其靈敏度為100％、準確性為72.3％、特異性為7.1％、約登指數(shù)為0.071。隨著SUVmax閾值的升高，其靈敏度及準確性均降低，但特異性增高，當SUVmax≥4.0時其特異性提高至71.4％。其中以SU

52、Vmax≥3.5的約登指數(shù)最高，但其靈敏度及特異性均較低。
　　4.2、18F-FDG雙時相顯像不同砒閾值的診斷效能分析
　　以RI≥5％為評判標準，其約登指數(shù)為0.214、靈敏度及準確性分別為100％、72.3％，但特異性較低(21.4％)。以RI≥10％、RI≥15％、RI≥20％、RI≥25％為評判標準的約登指數(shù)均為負值，說明其臨床應(yīng)用價值有限。
　　4.3、以常規(guī)顯像SUVmax≥3.5、雙時相顯像RI≥5％與

53、多期增強CT聯(lián)合診斷的效能分析
　　將SUVmax≥3.5、RI≥5％分別與多期增強CT聯(lián)合，在靈敏度不變的情況下，特異性明顯提高，分別為92.9％、95.7％;準確性亦有提高，分別為97.9％、95.7％;約登指數(shù)亦明顯提高，分別為0.929、0.857;說明18F-FDG雙時相顯像與病灶層面多期增強CT相結(jié)合的臨床應(yīng)用價值較大。
　　5.實性SPNs的病理結(jié)果
　　肺癌32例（低分化腺癌8例，中分化腺癌15例，高分

54、化腺癌10例），粘膜相關(guān)淋巴瘤1例，結(jié)核球7例，球形肺炎1例，化膿性肺炎1例，肺硬化性血管瘤5例。
　　6.實性SPNs病理結(jié)果與18F-FDG雙時相顯像及多期增強CT結(jié)果的對比分析
　　32例肺癌的18F-FDG代謝形態(tài)表現(xiàn)為斑片樣、結(jié)節(jié)樣或環(huán)形攝取，常規(guī)顯像SUVmax為4.71±3.68、延遲顯像SUVmax為5.71±4.59、RI值為30.29％±38.91％。其中24例多期增強CT呈輕度-重度強化并出現(xiàn)平臺期，5

55、例呈輕度-中度強化，但強化后峰值有下降，3例無明顯強化。粘膜相關(guān)淋巴瘤1例，常規(guī)顯像SUVmax為3.0，延遲顯像SUVmax為3.2，RI值為6.7％，增強掃描于注藥后80"出現(xiàn)峰值并于注藥后200"峰值開始下降。
　　7.例結(jié)核球常規(guī)顯像、延遲顯像SUVmax分別為3.03±1.49、4.03±1.90，RI值為28.26％±43.49％，代謝形態(tài)為環(huán)形及斑片樣;多期增強CT3例無明顯強化，3例呈邊緣環(huán)形強化，1例出現(xiàn)峰值后峰

56、值下降。
　　1例球形肺炎常規(guī)顯像SUVmax為9.4，延遲顯像SUVmax為12.3，代謝形態(tài)為結(jié)節(jié)樣;多期增強掃描于注藥后80"出現(xiàn)峰值后峰值迅速下降。1例化膿性肺炎常規(guī)顯像SUVmax為8.0，代謝形態(tài)為結(jié)節(jié)樣，延遲顯像SUVmax為7.6，多期增強掃描呈邊緣環(huán)形強化。
　　5例肺硬化性血管瘤常規(guī)顯像、延遲顯像SUVmax分別為3.20±1.15、4.02±1.41，RI值為28.28％±34.39％，代謝形態(tài)為斑片樣

57、;多期增強掃描2例中度強化并出現(xiàn)平臺期，3例輕至中-高度強化，并于注藥后80"出現(xiàn)峰值后峰值下降，峰值下降時間為注藥后2'20"至4'20。其中4例出現(xiàn)“邊緣血管征”，1例出現(xiàn)“尾征”，3例出現(xiàn)“空氣新月征”。
　　結(jié)論:
　　1.18F-FDG常規(guī)顯像SUVmax≥3.5、延遲顯像RI≥5％對實性SPNs的良惡性鑒別診斷具有較高的診斷效能。
　　2.將SUVmax≥3.5、RI≥5％分別與多期增強CT聯(lián)合，在靈敏度不

58、變的情況下，可以明顯提高特異性和準確性。說明雙時相顯像與多期增強CT相結(jié)合具有較大的臨床應(yīng)用價值，可以在一定程度上避免假陽性與假陰性結(jié)果。
　　3.多期增強CT掃描如出現(xiàn)輕-高度強化并出現(xiàn)平臺期，可以在一定程度上糾正18F-FDG雙時相顯像的假陰性結(jié)果。
　　4.多期增強CT掃描呈無強化或邊緣環(huán)形強化，可以在一定程度上糾正18F-FDG雙時相顯像的假陽性結(jié)果。
　　5.多期增強CT掃描呈輕度-高度強化且峰值下降，尤其是

59、出現(xiàn)“邊緣血管征”、“尾征”、“空氣新月征”等特征性征象;18F-FDG代謝形態(tài)為斑片樣;對肺硬化性血管瘤的診斷具有較高的準確性。
　　第三部分:18F-FDGPET-CT顯像對不同大小肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值
　　目的:探討從單純性磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)三方面探討肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的病灶大小對18F-FDGPET/CT診斷效能的影響，各組良惡性之間SUVmax的關(guān)系。
　　方法:
　　1.臨床資料

60、r>　　病例納入條件:
　　(1)選擇2011.07至2013.02期間行18F-FDGPET-CT檢查且隨訪診斷明確的單發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者63例，其中包括惡性結(jié)節(jié)51例（男性22例，女性29例，年齡38-73歲，平均55.9±16.7歲）、良性結(jié)節(jié)12例（男性7例，女性5例，年齡33-79歲，平均51.3±10.4歲）。經(jīng)患者同意，于18F-FDGPET-CT檢查延遲顯像時進行病灶HRCT同機掃描，表現(xiàn)為單純性磨玻璃結(jié)節(jié)38例（

61、惡性28例、良性10例），混合性磨玻璃結(jié)節(jié)25例（惡性23例、良性2例）。
　　(2)選擇2011.07至2013.02期間在青島中心醫(yī)院行18F-FDGPET-CT檢查且隨訪診斷明確的實性肺孤立性結(jié)節(jié)患者148例，其中包括惡性結(jié)節(jié)94例（男性50例，女性44例，年齡36-87歲，平均56.3±23.9歲）、良性結(jié)節(jié)54例（男性36例，女性18例，年齡27-77歲，平均49.3±35.1歲）。經(jīng)患者同意，于18F-FDGPET-C

62、T檢查延遲顯像時進行病灶HRCT同機掃描。
　　2.儀器設(shè)備、檢查方法、圖像分析方法
　　同第一部分。
　　3.分組及診斷標準
　　所有病灶的直徑測量在肺窗上進行，窗寬為1200Hu，窗位為-700Hu。病灶分為兩組:肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)、肺孤立性實性結(jié)節(jié)。按照良惡性分為惡性組和良性組。按病灶最大徑分為D1、D2、D3組:D1≤1cm組，1cm＜D2≤2.0cm組，2cm＜D3≤3.0cm組。
　　惡性孤立性

63、pGGNs的評判標準為SUVmax≥1.0，△T/Nmax≥5％（依據(jù)第一部分結(jié)論）;惡性孤立性mGGNs的評判標準為SUVmax≥2.5，RI≥10％;惡性實性SPNs的評判標準為SUVmax≥3.5，RI≥5％（依據(jù)第二部分結(jié)論）。
　　4.統(tǒng)計學方法
　　統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學處理及分析。定量資料以(x)±s表示，兩組間的比較采用t檢驗，如為非正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitn

64、ey檢驗。率的比較采用四格表x2檢驗。P＜0.05定義為有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:
　　1.18F-FDGPET-CT顯像對不同大小肺孤立性pGGNs的診斷價值及與良惡性的關(guān)系及不同大小病灶之間SUVmax之間的關(guān)系
　　D1≤1cm組、1cm＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組三組病例分別為8例（良性6例、惡性2例），26例（良性4例、惡性22例），4例（均為惡性）。
　　以常規(guī)顯像SUVmax≥1

65、.0為惡性pGGNs的評判標準:D1≤1cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為0％(0/2)、0％(0/6)、75.0％(6/8)，1cm＜D2≤2.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為77.3％(17/22)、50％(2/4)、73.1％(19/26)，2cm＜D3≤3.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為100％(4/4)、0％(0/0)、100(4/4);三組的約登指數(shù)分別為-1、0.273、0。在D1組假陰性率達100％，隨著

66、病灶直徑增大假陰性率亦降低。常規(guī)顯像以SUVmax≥1.0為惡性pGGNs的評判標準時對1cm＜D2≤2.0cm組pGGNs診斷效能最好，對2cm＜D3≤3.0cm組pGGNs的診斷靈敏度及準確性均較高為100％，但本組病例無良性組對照且病例數(shù)較少。以雙時相顯像△T/Nmax≥5％為惡性pGGNs的評判標準:D1≤1cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為0％(0/2)、0％(0/6)、75％(6/8)，1cm＜D2≤2.0cm組的靈敏度、

67、特異性、準確性分別為77.3％(17/22)、75％(3/4)，76.9％(20/26)，2cm＜D3≤3.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為75％(3/4)、0％(0/0)、75％(3/4);三組的約登指數(shù)分別為-1、0.523、-0.25。在D1組假陰性率最高為100％，隨著直徑的增大，假陰性率亦隨之下降。以雙時相顯像△T/Nmax≥5％為惡性pGGNs的評判標準時對1cm＜D2≤2.0cm組病例診斷效能最高。
　　惡性p

68、GGNs三組的常規(guī)顯像平均SUVmax分別為0.4±0.14、1.36±0.74、2.26±0.96，良性pGGNsD1與D2的常規(guī)顯像平均SUVmax分別為0.58±0.17、0.92±0.43，D3組無良性病例，各組之間常規(guī)顯像平均SUVmax之間無統(tǒng)計學意義。
　　2.18F-FDGPET-CT顯像對不同大小肺孤立性mGGNs的診斷價值及與良惡性的關(guān)系及及不同大小病灶之間SUVmax之間的關(guān)系
　　D1≤1cm組、1c

69、m＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組三組病例分別為2例（均為惡性），11例（惡性10例、良性1例），12例（惡性11例、良性1例）。以常規(guī)顯像SUVmax≥2.5為惡性mGGNs的評判標準:D1≤1cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為50％(1/2)、0％(0/0)、50％(1/2)，1cm＜D2≤2.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為50％(5/10)、100％(1/1)、54.5％(6/11)，2cm＜D3≤3.0

70、cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為72.7％(8/11)、100％(1/1)、75(9/12);三組的約登指數(shù)分別為-0.5、0.5、0.727。在D1及D2組假陰性率達50％，在D3組假陰性率為27.3％。以常規(guī)顯像SUVmax≥2.5為惡性mGGNs的評判標準對2cm＜D3≤3.0cm組病例的診斷效能較高。
　　以雙時相顯像RI≥10％為惡性mGGNs的評判標準:D1≤1cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為0％（0/2）、0

71、％(0/0)、0％(0/2)，1cm＜D2≤2.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為50％(5/10)、100％(1/1)，54.5％(6/11)，2cm＜D3≤3.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為45.5％(5/11)、100％(1/1)、50％(6/12);三組的約登指數(shù)分別為-1、0.5、0.455。在D1組假陰性率達100％，在D2及D3組假陰性率分別為50％、54.5％，兩者接近。以雙時相顯像RI≥10％為惡性mGGN

72、s的評判標準對1cm＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組病例的診斷效能較高，但診斷靈敏度及準確性均不高。
　　mGGNs惡性組三組的常規(guī)顯像平均SUVmax分別為2.54±1.65、3.05±2.12、3.74±2.31，且三組之間無統(tǒng)計學意義。由于收集良性病例較少，未完成對良性病例的統(tǒng)計。
　　3.18F-FDGPET-CT顯像對不同大小肺孤立性實性SPNs的診斷價值及與良惡性的關(guān)系及及不同大小病灶之間SUVm

73、ax之間的關(guān)系
　　D1≤1cm組、1cm＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組三組病例分別為8例（良性4例、惡性4例），69例（良性26例、惡性43例），71例（良性24例、惡性47例）。
　　以常規(guī)顯像SUVmax≥3.5為惡性實性SPNs的評判標準:D1≤1cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為24％(1/4)、75％(3/4)、50％(4/8)，1cm＜D2≤2.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為67.4

74、％(29/43)、73.1％(19/26)、69.6％(48/69)，2cm＜D3≤3.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為80.1％(38/47)、50％(12/24)、70.4(50/71);三組的約登指數(shù)分別為0、0.405、0.301。三組的假陽性率分別為25％、26.9％、50％，三組假陰性率分別為75％、32.6％、19.1％，隨著直徑的增大假陽性率增加，而假陰性率降低。以常規(guī)顯像SUVmax≥3.5為惡性實性SPNs的評

75、判標準對1cm＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組有較好的診斷效能，對2cm＜D3≤3.0cm組有更好的診斷靈敏度及準確性。
　　以雙時相顯像RI≥5％為惡性實性SPNs的評判標準:D1≤1cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為50％(2/4)、50％(2/4)、50％(4/8)，1cm＜D2≤2.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為79.1％(34/43)、46.2％(12/26)，66.7％(46/69)，2cm＜

76、D3≤3.0cm組的靈敏度、特異性、準確性分別為91.5％(43/47)、37.5％(9/24)、72.3％(52/71);三組的約登指數(shù)分別為0、0.253、0.290。三組假陽性率分別為50％、53.8％、62.5％，假陰性率分別為50％、20.9％、8.5％，隨著直徑的增加，假陰性率明顯減低，而假陽性率之間差異較小。以雙時相顯像RI≥5％為惡性實性SPNs的評判標準對1cm＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組病例有相對

77、較好的診斷效能，以后者更高，但兩者的特異性較低。
　　惡性實性SPNs三組常規(guī)顯像平均SUVmax分別為1.88±1.55、4.84±2.75、6.64±3.35，良性性實性SPNs三組常規(guī)顯像平均SUVmax分別為2.13±1.20、3.51±2.54、4.13±2.31，其中良惡性D3組常規(guī)顯像平均SUVmax之間有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1.以常規(guī)顯像SUVmax≥1.0、雙時相顯像△T/Nmax≥5％為惡

78、性pGGNs的評判標準時對1cm＜D2≤2.0cm組pGGNs診斷效能最好。在D1組假陰性率最高為100％，隨著直徑的增大，假陰性率亦隨之下降。
　　2.以常規(guī)顯像SUVmax≥2.5為惡性mGGNs的評判標準對2cm＜D3≤3.0cm組病例的診斷效能較高。
　　3.以常規(guī)顯像SUVmax≥3.5為惡性實性SPNs的評判標準對1cm＜D2≤2.0cm組、2cm＜D3≤3.0cm組有較好的診斷效能，對2cm＜D3≤3.0cm組