漢語(yǔ)發(fā)展性閱讀障礙兒童工作記憶研究及干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、發(fā)展性閱讀障礙(Developmental Dyslexia,DD)占兒童學(xué)習(xí)困難兒童中85％～95％左右,是主要的兒童學(xué)習(xí)困難類型之一,定義為指兒童智力水平正常,并且沒有腦功能器質(zhì)性病變,在獲得充分教育的情況下,仍在閱讀過程中表現(xiàn)出困難的癥狀。這些兒童閱讀能力發(fā)展滯后,不能趕上其同齡人,對(duì)個(gè)體知識(shí)的獲得存在長(zhǎng)遠(yuǎn)的負(fù)面影響。閱讀障礙發(fā)生率約為5％～10％。對(duì)閱讀障礙的癥狀、病因及治療、干預(yù)成為近一個(gè)世紀(jì)以來的研究熱點(diǎn)之一,并形成了不同的

2、病因理論體系。漢語(yǔ)為表意文字,有著特殊語(yǔ)言文字特點(diǎn),要求初學(xué)者具有較好的空間工作記憶、言語(yǔ)工作記憶以及信息的整合和分離能力,才能牢記漢字,在某種意義上說對(duì)漢字的結(jié)構(gòu)的記憶和理解是學(xué)習(xí)漢字的關(guān)鍵所在。目前普遍認(rèn)為語(yǔ)音意識(shí)的缺陷是發(fā)展性閱讀障礙兒童的核心缺陷,但是一些研究則認(rèn)為,語(yǔ)音缺陷可能是發(fā)展性閱讀障礙的外在表現(xiàn)形式,而不是核心病因,發(fā)展性閱讀障礙的病因應(yīng)該是源于更深層認(rèn)知加工缺陷——工作記憶的缺陷。工作記憶理論模型能夠較有效的對(duì)不同領(lǐng)

3、域、不同語(yǔ)言條件下閱讀障礙的特征進(jìn)行解釋,成為閱讀障礙研究的熱點(diǎn)之一。而運(yùn)用工作記憶任務(wù)進(jìn)行有關(guān)學(xué)習(xí)困難兒童的干預(yù)訓(xùn)練也開始受到關(guān)注。
　　本研究基于閱讀障礙兒童工作記憶缺陷認(rèn)知模型的理論,首次系統(tǒng)探討漢語(yǔ)閱讀障礙兒童工作記憶各子成分缺陷具體表現(xiàn),以全面了解漢語(yǔ)閱讀障礙認(rèn)知能力受損的具體情況。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行閱讀障礙兒童工作記憶干預(yù)訓(xùn)練的實(shí)證性研究,開發(fā)的計(jì)算訓(xùn)練程序具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,并為臨床漢語(yǔ)閱讀障礙的診斷以及矯治提供實(shí)際可

4、操作工具。
　　第一部分漢語(yǔ)閱讀障礙兒童的流行病學(xué)縱向回顧性研究
　　目的:探討不同年份漢語(yǔ)兒童閱讀障礙發(fā)生率的分布特征。
　　方法:采用隨機(jī)整群抽樣的現(xiàn)況調(diào)查方法,抽取有代表性的武漢市城區(qū)一所小學(xué)三～五年級(jí)學(xué)生共435名,應(yīng)用《兒童漢語(yǔ)閱讀障礙量表》、《兒童學(xué)習(xí)困難篩查量表》、《聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)》對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩查和資料收集。同時(shí)結(jié)合2003年、2005年和2009年對(duì)閱讀障礙調(diào)查資料數(shù)據(jù),縱向回顧性分析漢語(yǔ)兒童閱讀障

5、礙發(fā)生率的分布趨勢(shì)。
　　結(jié)果:2003年、2005年、2009年及2011年閱讀障礙發(fā)生率分別為8.04％、6.30％、7.06％、7.59％,不同年份閱讀障礙男女比例分別為1.97、2.45、1.47、2.03。各年份閱讀障礙發(fā)生率和男女比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:漢語(yǔ)兒童閱讀障礙的發(fā)生率較高,發(fā)生率穩(wěn)定在5-10％之間,閱讀障礙存在性別差異。
　　第二部分漢語(yǔ)兒童閱讀障礙工作記憶模型各子系

6、統(tǒng)研究
　　目的:研究漢語(yǔ)閱讀障礙兒童是否在言語(yǔ)工作記憶、視空間工作記憶、中央執(zhí)行功能和緩沖器功能等工作記憶模型各子系統(tǒng)均存在缺陷。
　　方法:采取病例對(duì)照的研究方法,從3-5年級(jí)中選取漢語(yǔ)閱讀障礙兒童33名,及正常對(duì)照兒童33名。研究采用視覺押韻范式測(cè)查兒童的言語(yǔ)工作記憶語(yǔ)音復(fù)述功能。采用DSM范式對(duì)基于書面文字工作記憶研究的言語(yǔ)和視覺表征進(jìn)行考察;采用Matrix task和Corsi廣度實(shí)驗(yàn)范式測(cè)量?jī)和囊暱臻g工作記憶

7、,同時(shí)進(jìn)行識(shí)字量、語(yǔ)音意識(shí)、正字法、一分鐘閱讀等基本語(yǔ)言認(rèn)知測(cè)試,探討視空間工作記憶與基本語(yǔ)言認(rèn)知的相關(guān)性。采用色-詞stroop任務(wù)測(cè)查兒童的中央執(zhí)行功能的抑制功能,并考察抑制功能與基本語(yǔ)言認(rèn)知的相關(guān)性。參照Prabhakaran等人的研究,考察了兒童的緩沖器功能特點(diǎn)。
　　結(jié)果:言語(yǔ)工作記憶實(shí)驗(yàn)中,在啟動(dòng)語(yǔ)音復(fù)述系統(tǒng)的任務(wù)中,閱讀障礙組兒童反應(yīng)時(shí)和錯(cuò)誤率明顯高于閱讀正常組兒童,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作記憶研究

8、的言語(yǔ)和視覺表征實(shí)驗(yàn)中,閱讀障礙組兒童在音干擾、形干擾、無干擾條件錯(cuò)誤率均高于閱讀正常組兒童,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),三種條件任務(wù)中,兒童均表現(xiàn)為音干擾錯(cuò)誤率最高,其次為形干擾,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。圖片視空間工作記憶實(shí)驗(yàn)中,閱讀障礙組兒童視覺矩陣得分和Corsi廣度得分明顯低于正常對(duì)照組兒童,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。視覺矩陣得分和Corsi廣度得分均與兒童識(shí)字量、正字法意識(shí)測(cè)試呈正相關(guān)(P<0

9、.05),但與語(yǔ)音意識(shí)測(cè)試均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。抑制色-詞stroop任務(wù)中,閱讀障礙組兒童的完成時(shí)間明顯高于正常對(duì)照組兒童(P<0.05)。緩沖器實(shí)驗(yàn)中,閱讀障礙組兒童言語(yǔ)任務(wù)、空間言語(yǔ)整合任務(wù)、空間言語(yǔ)分離任務(wù)正確率均比正常對(duì)照組低,差異均有顯著性意義(P<0.05),兩組兒童反應(yīng)時(shí)關(guān)系為RT空間　　結(jié)論:閱讀障礙兒童的工作記憶各子系統(tǒng)均存在缺陷。
　　第三部分漢語(yǔ)閱讀障礙兒童

10、工作記憶干預(yù)訓(xùn)練效果研究
　　目的:探討工作記憶和漢語(yǔ)發(fā)展性閱讀障礙兒童閱讀技能的關(guān)系;研究對(duì)未訓(xùn)練的工作記憶任務(wù)的遷移效果以及通過一定強(qiáng)度和頻率的工作記憶訓(xùn)練后,干預(yù)組閱讀障礙兒童押韻任務(wù)、閱讀流暢性任務(wù)是否得到改善。
　　方法:對(duì)本次調(diào)查檢出的閱讀障礙兒童30名,采用雙盲法設(shè)計(jì)分為安慰組和干預(yù)組各15人,運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的一套計(jì)算機(jī)程序?qū)Πl(fā)展性閱讀障礙兒童進(jìn)行為期5周的工作記憶訓(xùn)練。
　　結(jié)果:干預(yù)組閱讀障礙兒童在未訓(xùn)

11、練的視空間工作記憶任務(wù)、言語(yǔ)工作記憶任務(wù)和中央執(zhí)行功能任務(wù)上得到明顯提高(訓(xùn)練前:Corsi廣度得分3.40±1.24、順式數(shù)字廣度得分9.38±2.32、反式數(shù)字廣度得分4.08±1.61、順數(shù)漢字廣度得分10.00±2.00、反式漢字廣度得分3.15±1.41、Stroop任務(wù)完成時(shí)間105.31±19.73;訓(xùn)練后:Corsi廣度得分4.87±0.83、順式數(shù)字廣度得分10.23±1.92、反式數(shù)字廣度得分5.00±1.58、順數(shù)

12、漢字廣度得分11.23±1.54、反式漢字廣度得分4.46±1.61、Stroop任務(wù)完成時(shí)間91.72±16.30)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。更重要的是通過訓(xùn)練,干預(yù)組閱讀障礙兒童的視覺押韻任務(wù)和閱讀流暢性任務(wù)明顯改善(訓(xùn)練前:視覺押韻任務(wù)正確得分35.12±1.03、視覺押韻任務(wù)反應(yīng)時(shí)1127.63±181.10、一分鐘閱讀得分66.22±12.69;訓(xùn)練后:視覺押韻任務(wù)正確得分43.03±1.83、視覺押韻任務(wù)反應(yīng)時(shí)93

13、4.69±158.34、一分鐘閱讀得分77.91±7.25),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組非干預(yù)任務(wù)干預(yù)效應(yīng)量Cohen’s指數(shù)顯示:視空間工作記憶任務(wù)和兩項(xiàng)閱讀技能任務(wù)的干預(yù)效果最為明顯,分別為Corsi廣度1.39、視覺押韻任務(wù)反應(yīng)時(shí)1.13、一分鐘閱讀1.13。干預(yù)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的認(rèn)知任務(wù)的干預(yù)前后變化量與閱讀技能任務(wù)改變量相關(guān)研究分析結(jié)果顯示:工作記憶的提高與閱讀障礙兒童閱讀技能改善相關(guān),其中反式漢字廣度得分改變量