不同生理性起搏方式的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的: 對因病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有正常房室傳導(dǎo)功能而植入DDD起搏器的的患者進(jìn)行觀察，以比較不同生理起搏模式AAI(R)與DDDS(R)(即較短房室間期以確保心室100％起搏)對患者心功能及生活質(zhì)量的影響。 方法: 選取我院1999年1月～2004年1月因病竇綜合征而植入DDD(R)起搏器的60例患者，男34例，女26例，年齡63.7±12.5(16-83)歲。隨機(jī)分為AAI(R)與DDDS(R)起搏組各30例。其中竇性心動過緩2

2、5例，竇房傳導(dǎo)阻滯18例，竇性停搏6例，慢快綜合征11例。分別觀察基礎(chǔ)情況下、6月、及12月患者的心功能、超聲心動圖改變、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果: 隨訪結(jié)束時，AAI組3例發(fā)生永久性房顫，1例因原發(fā)性肝癌死亡，2例因心力衰竭而住院。DDD組5例發(fā)生永久性房顫，1例發(fā)生腦梗塞，3例因心力衰竭而住院。超聲心動圖改變AAI組左心房徑(LA)、左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)均有輕度增加，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.0

3、5，左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF％)均較基礎(chǔ)情況下輕度降低，P＞0.05。DDD組左心房徑(LA)較基礎(chǔ)情況明顯增大，由27.8±3.9mm增加至37.1±3.9mm，P＜0.05；左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)均有增加，P=0.048，左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF％)均較基礎(chǔ)情況下明顯降低，P＜0.05。NYHA分級AAI組Ⅰ級由23人增加至28人，Ⅱ級由5人減少至2人，Ⅲ-Ⅳ級0人。N

4、YHA分級DDD組Ⅰ級由22人減少至12人，Ⅱ級由14人減少至13人，Ⅲ級由2人增至3人，Ⅳ級人數(shù)無變化。AAI組Hacettepe生活質(zhì)量問卷評分總體評分由113.3±13.1到12月時112.3±9.5，未見明顯變化，P＞0.05。單項(xiàng)評分除一般情況得分由15.9±4.1到12月時14.0±2.6，輕度降低外，其余各項(xiàng)得分未見明顯變化，P＞0.05。Karolinska生活質(zhì)量問卷中心血管癥狀學(xué)問題評分，總體評分由18.3±12.6

5、降低至9.2±5.4，P＜0.05。各單項(xiàng)評分：胸痛、心悸、頭暈、氣短均較基礎(chǔ)情況降低，P＜0.05。DDD組Hacettepe生活質(zhì)量問卷評分，總體評分由117.0±16.7到12月時112.3±9.5，P＜0.05。單項(xiàng)評分除軀體癥狀得分由12.6±4.4到12月時14.5±4.0，體力活動得分由9.8±2.1到12月時11.0±3.4，性功能障礙得分由13.9±2.9到12月時15.3±4.1，工作表現(xiàn)得分由19.1±4.5到12

6、月時21.9±4.9，輕度增加外，其余各項(xiàng)得分未見明顯變化，P＞0.05。Karolinska生活質(zhì)量問卷中心血管癥狀學(xué)問題評分隨訪結(jié)束時，總體評分由19.7±11.0增加至30.4±14.5，P＜0.05。各單項(xiàng)評分：心悸、頭暈、氣短均較基礎(chǔ)情況增加，P＜0.05。胸痛得分輕度增加，但P＞0.05。AAI(R)組與DDD(R)組比較隨訪結(jié)束時，AAI(R)組NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級人數(shù)分別為28人、2人，明顯多于DDD(R)組12人，1

7、3人；DDD(R)組房顫發(fā)生人數(shù)、因心力衰竭而住院者也多于AAI(R)組，而且有1例患者發(fā)生缺血性中風(fēng)事件；超聲心動圖改變DDD(R)組LA徑、LVEDD、LVESD明顯增加，P＜0.05，LVFS、LVEF均較AAI(R)組低，P＜0.05；Hacettepe生活質(zhì)量問卷評分兩組相比P=0.017；Karolinska生活質(zhì)量問卷中心血管癥狀學(xué)問題評分P=0.000。 結(jié)論: 與DDD起搏比較，AAI起搏方式更接近生理性，患者