腦脊液E-B病毒性陽性的肥厚性硬腦膜炎一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)探討肥厚性硬腦膜炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因及分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)后等。肥厚性硬腦膜炎為臨床罕見病、少見病，本文的目的為提高臨床醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)了解本病相關(guān)特點(diǎn)，減少誤診率及漏診率，改善臨床治療效果。
　　方法：報(bào)告本院收治的1例肥厚性硬腦膜炎患者的臨床資料，回顧性分析本患者的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)、治療經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)情況。并系統(tǒng)復(fù)習(xí)國

2、內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)肥厚性硬腦膜炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因及分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)后等方面進(jìn)行系統(tǒng)討論。
　　結(jié)果：本例患者因“無明顯誘因陣發(fā)性頭痛6年，復(fù)視1月”入院?；颊哂?年前始無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，間隔時(shí)間由數(shù)月至數(shù)年不等，每次發(fā)作呈持續(xù)性脹痛，以后枕部、頂部為重，期間有數(shù)次“癲癇大發(fā)作”。患者于1月前再次無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、吞咽不暢，此次發(fā)病無癲癇發(fā)作。查體左眼

3、視力較右眼弱（右眼1.0，左眼0.6）;左側(cè)、正前方向視物復(fù)視，右側(cè)方向視物無復(fù)視，左眼球外展運(yùn)動(dòng)稍受限;右側(cè)眼裂以下面部皮膚感覺稍遲鈍;咽反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:血沉:33mm/h(2-20)，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)27×106/L(0-8)，潘氏實(shí)驗(yàn)(+)，腦脊液蛋白0.74g/L(0.00-0.40)，腦脊液病毒-DNA:3140IU/ml(＞50為陽性)，C反應(yīng)蛋白12.60mg/L(0.00-7.00)。顱腦CT顯示小腦幕區(qū)及后縱

4、裂高信號(hào)，腦磁共振示局部硬腦膜異常增生并強(qiáng)化，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后病情得以控制。
　　結(jié)論：肥厚性硬腦膜炎為臨床少見病，國內(nèi)外文獻(xiàn)多以個(gè)案報(bào)道為主，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性癥狀，易漏診、誤診。此病男性多見，好發(fā)年齡為40-60歲。按其病因分:特發(fā)性HCP(idiopathicHCP，IHCP)和繼發(fā)性HCP(secondaryHCP，SHCP)。首發(fā)癥狀常為頭痛，其他表現(xiàn)有腦神經(jīng)受損癥狀、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞、靜脈竇血栓、腦積水、

5、癲癇、精神癥狀等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比增加、血沉(ESR)輕度增快、髓過氧化物嗜中性粒細(xì)胞胞漿抗體(MPO-ANCA)陽性、類風(fēng)濕因子(RF)陽性、C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度增高較為常見。CT平掃可表現(xiàn)出高密度的增生肥厚的硬腦膜，MRI平掃可見彌漫性增厚的硬腦膜，增厚的硬腦膜在T1WI呈等或低信號(hào)，在T2WI呈低信號(hào)，其周邊可見高信號(hào)影。病理學(xué)檢查可見硬腦膜呈明顯的纖維性增生，并可見玻璃樣變性，還可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等