國家基本藥物目錄制度實施過程中存在的問題及其對策研究.pdf

1、目的：通過現(xiàn)場調(diào)查，了解國家基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)落實的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)實施過程中存在的問題，了解抗菌藥物的使用情況，分析抗菌藥物使用的合理性，為國家基本藥物制度的不斷完善提供合理化的建議。
　　方法：⑴社區(qū)居民的調(diào)查按照9所基層醫(yī)療機構(gòu)服務的總?cè)丝跀?shù)以5‰隨機抽樣，共計抽查657名居民，其中農(nóng)村481人，城市居民176人。采用問卷調(diào)查方法，通過發(fā)放匿名調(diào)查問卷，對所抽取的居民進行一一調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：對國家基本藥物制度相關(guān)知

2、識的認知情況、獲得基本藥物知識的途徑和對該制度的評價等。⑵采用問卷調(diào)查方法，抽取9所基層醫(yī)療機構(gòu)的全部臨床醫(yī)師進行調(diào)查。了解衛(wèi)生技術(shù)人員對國家基本藥物目錄相關(guān)知識認知情況和該項目實施后對臨床醫(yī)師的影響等。⑶通過對現(xiàn)場調(diào)查，對比分析近3年基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品總數(shù)量、基本藥物數(shù)量、基本藥物占總藥品數(shù)量的比重、藥品銷售總額、基本藥物銷售總額、基本藥物銷售總額占藥品銷售總額的比例變化情況、基本藥物處方數(shù)、單處方基本藥物品種數(shù)、基本藥物金額、基本藥

3、物使用百分率等。⑷采用回顧性調(diào)查分析法，收集九江地區(qū)9所基層醫(yī)療機構(gòu)2013年1月至2013年12月門診處方資料，每家醫(yī)院每月從中隨機選取100張?zhí)幏剑灿?0800張?zhí)幏?，并分析抗菌藥物處方?shù)、抗菌藥物金額、抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物合理使用情況、抗菌藥物使用排名、聯(lián)合使用抗菌藥物情況、抗菌藥物給藥途徑、抗菌藥物的皮試情況以及季節(jié)對抗菌藥物的影響。
　　結(jié)果：①本次調(diào)查的農(nóng)村、城市居民中聽說過國家基本藥物制度的比例分別為52.

4、8％和65.9%。本次調(diào)查中，關(guān)于“了解基本藥物已經(jīng)納入了我國醫(yī)保報銷的范圍，且其報銷比例要高于非基本藥物”問題，農(nóng)村居民僅占38.3%、城市居民占60.2%。在居民獲得國家基本藥物目錄制度相關(guān)知識的途徑方面，34.3%的農(nóng)村居民通過媒體宣傳，56.9%的城市居民通過醫(yī)生介紹。②在居民對國家基本藥物目錄制度的評價方面，60.1%的農(nóng)村居民和73.9%的城市居民贊同基本藥物制度的實行，但16.4%的農(nóng)村居民和16.5%的城市居民認為基本藥

5、物制度實施后，基本藥物價格更貴；22.2%的農(nóng)村居民、17.6%的城市居民不愿意使用療效基本相同但價格更低的基本藥物；68.4%的農(nóng)村居民和45.5%的城市居民認為基本藥物制度實施后就診總費用沒有明顯變化或有所增加。③52.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和45.7%的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床醫(yī)師清楚基本藥物的品種數(shù)；七成以上臨床醫(yī)師認為基本藥物配送不及時；僅有23.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、13.4%的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床醫(yī)師認為基藥制度實施后收入有所增

6、加。臨床醫(yī)師在“經(jīng)常性主動向患者介紹基本藥物”方面，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心占63.4%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只占40.3%。④在抗菌藥物使用方面，9所基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物平均使用率為28.91%，不合理處方比例54.55%；基層醫(yī)療機構(gòu)中選藥不適宜（19.6%）、用法用量不正確（19.1%）、重復用藥（17.3%）為抗菌藥物應用不合理的主要原因；Ⅱ聯(lián)和Ⅲ聯(lián)用藥占34.3%；口服使用抗菌藥物處方占35.8%，靜脈滴注占64.2%；未按要求進行皮試的