非清髓性外周造血干細(xì)胞移植后早期急性腎損傷的臨床研究.pdf

1、目的：急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)是造血干細(xì)胞移植后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，并且與患者的預(yù)后密切相關(guān)。近年來(lái)造血干細(xì)胞移植有了很大的發(fā)展，尤其是發(fā)展了非清髓造血干細(xì)胞移植。目前對(duì)非清髓性造血干細(xì)胞移植后AKI的研究較少。本研究觀察了白血病患者非清髓性外周造血干細(xì)胞移植后早期AKI的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及對(duì)生存的影響。
　　 方法：(一)對(duì)2002年至2005年，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院接受非清髓性外周造血干細(xì)

2、胞移植的慢性粒細(xì)胞白血病患者，觀察移植前、移植后100天腎功能的變化及并發(fā)癥(感染、肝靜脈閉塞及急性移植物抗宿主病)，并隨訪(fǎng)觀察1年。(二)對(duì)2002年1月至2007年5月，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院等3個(gè)移植中心接受非清髓性外周造血干細(xì)胞移植的白血病患者，觀察移植前、移植后100天內(nèi)腎功能的改變情況及并發(fā)癥，并隨訪(fǎng)觀察1年。AKI根據(jù)2005年國(guó)際AKI合作研討會(huì)(TheAcute

3、Kidney Injury Network，AKIN)制定的AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為3期：1期，血肌酐升高≥0.3 mg/dl，或血肌酐升高≥50％～200％；2期，血肌酐升高＞200％～300％；3期，血肌酐升高＞300％，或血肌酐＞4.0mg/d1(急性升高≥0.5 mg/dl)。
　　 結(jié)果：(一)26例患者的中位年齡40(28-53)歲，AKI的發(fā)生率為38％，其中AKI2-3期的發(fā)生率為19％。AKI2-3期

4、與AKI0-1期患者相比，在年齡及移植前血肌酐、血白蛋白等方面無(wú)顯著差異，但兩組患者感染、肝靜脈閉塞及急性移植物抗宿主病的發(fā)生率有顯著差異(P值分別為0.001、0.031及0.034)。移植后100天的總死亡率為19％(5/26)。AKI2-3期患者的死亡率顯著高AKI0-1期的患者(P＜0.001)，未發(fā)現(xiàn)AKI1期與1年生存率有關(guān)。(二)62例患者的中位年齡為39.5(18～60)歲，其中男32例，女29例；慢性粒細(xì)胞白血病37例

5、，急性粒細(xì)胞白血病19例，慢性淋巴細(xì)胞白血病6例；43例HLA完全相合，19例HLA不完全相合。移植后所有患者的造血均順利恢復(fù)。18例(29％)患者出現(xiàn)不同程度的AKI，其中1期11例，2期6例，3期1例。Logistic多因素回歸分析表明，HLA不完全相合、移植后并發(fā)癥(感染，肝靜脈閉塞病，急性移植物抗宿主病)是AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR(95％CI)分別為3.6(1.1～13.0)、12.1(2.4～62.4)。移植后1年患者總的