疏肝和胃方治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床與實驗研究.pdf

1、第一部分臨床研究 目的：研究觀察疏肝和胃方治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎(BRG)的臨床療效及對血漿胃動素(MTL)和血漿膽囊收縮素(CCK)的影響。 方法：采用隨機對照法。將符合納入標準的病例60例按“隨機數(shù)字表法”隨機分為治療組和對照組，治療組30例，對照組30例，治療組服用疏肝和胃方(由柴胡15g、黃芩9g、白芍20g、瓜蔞15g、半夏6g、黃連6g、蒲公英15g、郁金10g、荔枝核15g、蘇葉10g、枳實10g、陳

2、皮10g、雞內(nèi)金9g組成)煎劑治療，對照組服用西沙比利治療，兩組均服藥八周。治療過程中未使用其他促胃動力藥并正常飲食。觀察記錄治療前后主要癥狀、胃鏡情況。患者分別于治療前、治療后空腹采血測定血漿MTL、血漿CCK水平?？鼓嚬苤蓄A先加入0.3mol/L，EDTA 6μL和抑肽酶6μL，檢測日受試者清晨空腹至少8hr，空腹采靜脈血4mL，置于抗凝管中，2mL置于普通試管中，立即置于冰浴中，于4℃以下2500 cpm分離20 min，取血漿

3、于-20℃保存待測。血漿MTL、血漿CCK水平放免測定分別按說明書操作。觀察治療期間與藥物有關的不良反應。 結(jié)果：(1)臨床癥狀療效：治療組臨床癥狀總有效率為93.3％，對照組臨床總有效率為70.0％。治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)：(2)治療前后胃鏡改善情況比較：治療組胃鏡顯示總有效率為93.3％，對照組臨床總有效率為72.4％。治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。(3)血漿MTL和血漿CCK水平變化：治療組治療前血漿MTL水

4、平為(226.37±39.14)pg/ml。治療后，患者血漿MTL水平為(324.50±15.44)pg/ml，明顯升高(P<0.05)。治療組血漿CCK水平(5.73±1.66)pmol/L，治療后，血漿CCK水平為(2.66±0.85)pmol/L，明顯降低(P<0.05)。治療組血漿MTL水平變化明顯高于對照組(P<0.05)，血漿CCK濃度變化明顯高于對照組(P<0.05)(4)兩組治療安全性評估：治療前后兩組病人血、尿、便常規(guī)

5、，心電圖、肝腎功能均無明顯變化，提示治療組和對照組均無明顯的毒副作用。結(jié)論：本臨床研究表明，治療組應用疏肝和胃方治療肝胃郁熱型BRG有顯著療效。其療效優(yōu)于西沙比利對照組。疏肝和胃方治療肝胃郁熱型BRG有明顯增高血漿MTL的效果，有明顯降低血漿CCK的作用。研究結(jié)果從臨床角度驗證了疏肝和胃方治療BRG的實用性和可行性。提示中醫(yī)藥在本病的治療上有著明顯的優(yōu)勢，且有進一步研究和探討的價值。 第二部分實驗研究目的：通過實驗性膽汁反流性胃

6、炎動物模型的構建及對其胃腸激素的檢測，探討疏肝和胃方治療BRG的作用機制，為臨床研究提供實驗依據(jù)。 方法：采用隨機數(shù)字表法將40只成熟Wistar雄性大鼠隨機分為4組：中藥大劑量組、中藥小劑量組、模型組、正常組，每組10只。除正常組外，其余各組均采用灌胃牛膽酸鈉、胰酶、卵磷脂法造模。造模后第8天開始治療：中藥大劑量組和中藥小劑量組分別按30g生藥/kg體重和15g生藥/kg體重每日灌胃疏肝和胃方(由柴胡、黃芩、白芍、瓜蔞、半夏、

7、黃連、蒲公英、郁金、荔枝核、蘇葉、枳實、陳皮、雞內(nèi)金組成)煎劑2次，正常組、模型組每日灌胃等容積的生理鹽水；每組均連續(xù)灌胃7天。末次給藥后禁食24小時，斷頭取血，每只取血4ml。做以下指標測定：大鼠體重、血漿胃動素(MTL)、血清胃泌素(GAS)。結(jié)果：(1)大鼠體重變化：治療后與造模前比較，模型組大鼠體重變化與正常組體重變化比較無顯著差異(P>0.05)，兩中藥組大鼠體重與正常組大鼠體重變化無顯著差異(P>0.05)，中藥大劑量組大鼠

8、體重與中藥小劑量組大鼠體重變化無顯著差異(P>0.05)。(2)血漿胃動素MTL：兩中藥組血漿MTL(230.6±35.48)pg/ml & (228.5±29.98)pg/ml顯著高于模型組(180.3±26.96)pg/ml(P<0.05)，與正常組(227.6±16.97)pg/ml較差異不明顯(P>0.05)。中藥兩組間無明顯差異(P>0.05)。(3)血清GAS水平：兩中藥組血清GAS水平(113.4±10.55)pg/ml