曲阜市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況研究.pdf

1、研究背景:
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。2003年2月，曲阜市被被確定為全國(guó)首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市之一。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，曲阜市在方案設(shè)計(jì)、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進(jìn)行了積極的探索。經(jīng)過十年的努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步規(guī)范完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到空前發(fā)展，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象

2、得到有效遏制。但是在實(shí)施過程中仍然存在許多問題。如資金籌集成本過高、人均醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲、基金結(jié)余沒有控制在合理的范圍內(nèi)等等。在此基礎(chǔ)上，為客觀、真實(shí)、全面、公正的評(píng)價(jià)曲阜市新農(nóng)合運(yùn)行情況，已是當(dāng)務(wù)之急。
　　 研究目的:
　　 通過調(diào)查曲阜市新農(nóng)合各項(xiàng)政策、參合、基金籌集、補(bǔ)償情況等，了解曲阜市新農(nóng)合運(yùn)行的整體效率和現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運(yùn)行方面在的問題和不足，提出解決問題的對(duì)策和建議，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合的運(yùn)行模式和管理模式，

3、為下一步曲阜市乃至全省、全國(guó)新農(nóng)合的健康運(yùn)行發(fā)展提供可靠的決策依據(jù)。
　　 資料與方法:
　　 收集曲阜市2003年來新農(nóng)合各項(xiàng)制度政策、相關(guān)報(bào)表，提取新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對(duì)參合率、人均籌資水平、基金結(jié)余、參合農(nóng)民受益率、實(shí)際補(bǔ)償比、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償資金構(gòu)成比等進(jìn)行全面分析，并對(duì)2011年全年運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出新農(nóng)合實(shí)施過程中出現(xiàn)的一些問題及解決方法。
　　 主要結(jié)果:
　　 自2003年曲阜

4、市實(shí)施新農(nóng)合以來，參合率穩(wěn)步提高，從2003年的76.68％，到2008年開始穩(wěn)定在98％以上;籌資水平大幅度提升，2012年達(dá)到2003年的15倍，其中財(cái)政補(bǔ)助增加迅速，2012年達(dá)到2003年的24倍;新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)更加完善，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)達(dá)到269個(gè)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)聯(lián)網(wǎng)直報(bào);報(bào)銷補(bǔ)償方案更加細(xì)化，報(bào)銷比例逐年增高，住院受益率從最初的2.09％，2011年超過8％，門診受益率穩(wěn)定在90％以上，參合農(nóng)民

5、收益面逐漸擴(kuò)展，參合農(nóng)民保障水平不斷提高，對(duì)新農(nóng)合政策實(shí)施也給予了高度的評(píng)價(jià)和肯定。但是研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合管理體制和運(yùn)行機(jī)制還是存在一些問題?；I資及運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用過高，縣級(jí)財(cái)政配套壓力過大;醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，門診、住院次均費(fèi)用，2010年分別增長(zhǎng)了131.2％、70％，2011年分別增長(zhǎng)16.9％、10.5％;參合農(nóng)民到縣域外就診受益人次及住院補(bǔ)償資金構(gòu)成比均呈上漲趨勢(shì)，與公立醫(yī)院改革要求90％的患者在縣域內(nèi)就診的要求背道而馳;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金基金使

6、用率不平衡，補(bǔ)償費(fèi)用更多的集中于高收入人群;對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療服務(wù)底數(shù)測(cè)算不夠明晰，基金結(jié)余沒有控制在規(guī)定的范圍內(nèi)等等。這些問題需要在今后的工作中不斷完善總結(jié)。
　　 結(jié)論與建議:
　　 曲阜市新農(nóng)合制度的實(shí)施切實(shí)減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。具體表現(xiàn)為:參合率逐步提高，農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大，新農(nóng)合信息化建設(shè)日趨完善，農(nóng)民報(bào)銷及時(shí)方便，同時(shí)健全管理經(jīng)辦體系，提升管理服務(wù)能力。但是在實(shí)施

7、過程中不可避免的出現(xiàn)一些問題，如籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高，長(zhǎng)期穩(wěn)定的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立，體制不順，存在管辦不分離、監(jiān)管不力的現(xiàn)象，補(bǔ)償機(jī)制還有待完善，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間基金使用不平衡等問題亟待解決。提出以下建議:創(chuàng)新籌資方式，建立與醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行與持續(xù)健康發(fā)展;加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高保障水平;穩(wěn)步完善新農(nóng)合補(bǔ)償政策，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力;采取總額預(yù)付、臨床路徑、