同步放化療聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素治療中晚期宮頸癌的近期療效.pdf

1、背景與目的:宮頸癌為女性最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，居女性死亡原因的第三位，每年全世界約有接近274，000的婦女死于該疾病，嚴(yán)重威脅著婦女健康。由于宮頸癌起病隱匿，確診時(shí)多已進(jìn)展為中晚期疾病。放射治療為中晚期宮頸癌的主要治療手段。盡管隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和放療技術(shù)方面的發(fā)展，明顯提高了腫瘤靶區(qū)適形度和劑量，同時(shí)周圍正常組織和器官受照劑量及體積較前有降低。但中晚期宮頸癌的總生存率仍在50％左右，較前并無(wú)顯著提高。單純放療不能阻斷腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)

2、移，腫瘤局部未控、復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因。對(duì)局部腫瘤、全身轉(zhuǎn)移及潛在轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行綜合治療是目前宮頸癌的主要研究方向之一。近年來(lái)，多個(gè)隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示，與單純放療相比，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療能明顯改善中晚期宮頸癌患者的生存率。但是同步放化療的治療方法不能有效解決腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移問(wèn)題，所以近年來(lái)對(duì)于中晚期宮頸癌采用放化療的基礎(chǔ)上加用阻斷血管生成的藥物成為研究的熱點(diǎn)。重組人血管內(nèi)皮抑制素是我國(guó)自主研發(fā)的血管內(nèi)皮抑制

3、素藥物。該藥能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移受到明顯且特異性地抑制，從而使為腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的新生血管的形成收到抑制。同時(shí)，有研究表明恩度還可以抑制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及淋巴管的新生。目前恩度聯(lián)合化學(xué)治療已作為一線方案用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、胃癌及進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的治療，顯示出良好的治療效果及耐受性。本文回顧性分析了我院收治的56例中晚期宮頸癌患者，比較分析了恩度聯(lián)合同步放化療與同步放化療的近期療效及急性毒副反應(yīng)。
　　方法:對(duì)5

4、6例2011年1月-2013年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科首次接受治療的中晚期宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。將其分為同步放化治療組（以下稱對(duì)照組）和同步放化聯(lián)合恩度組（以下簡(jiǎn)稱恩度組）。對(duì)照組29例，年齡30-74歲，中位年齡52歲。恩度組27例，年齡34-75歲，中位年齡53歲。一般資料比較兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組采用盆腔三維適形放療、腔內(nèi)后裝治療同步單藥順鉑化療。恩度組除給予上述治療外

5、，還聯(lián)合恩度進(jìn)行治療。近期療效的評(píng)價(jià)在患者治療結(jié)束后3個(gè)月，根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果及盆腔MRI/CT檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST進(jìn)行判斷。在治療過(guò)程中及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)記錄患者的骨髓抑制、直腸反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及泌尿生殖道反應(yīng)等早期并發(fā)癥的發(fā)病情況，不良反應(yīng)的分級(jí)依據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:治療結(jié)束后3個(gè)月，對(duì)照組完全緩解16例(55.17％)，部分緩解9例(31.03

6、％)，病變穩(wěn)定2例(6.90％)，有效率(CR+PR)86.21％。恩度組完全緩解17例(62.96％)，部分緩解8例(29.63％)，病變穩(wěn)定1例(3.70％)，有效率(CR+PR)92.59％。恩度組的完全緩解率(CR％)高于對(duì)照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.351，P＞0.05)。恩度組的有效率[(CR+PR)％]高于對(duì)照組，差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.596，P＞0.05)。急性不良反應(yīng)方面，恩度組與對(duì)照組中骨髓抑制發(fā)

7、生率分別為59.26％(16/27)和62.07％(18/29)、直腸反應(yīng)發(fā)生率分別為25.93％(7/27)和31.03％(9/29)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組胃腸道反應(yīng)分別為66.66％(18/27)和62.07％(18/29)、泌尿生殖道反應(yīng)發(fā)生率分別是18.52％(5/27)和20.69％(6/29)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:本研究表明，同步放化療聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素用于中晚期宮