胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的臨床療效及納米炭示蹤淋巴結(jié)的應(yīng)用研究.pdf

1、外科手術(shù)是食管癌（Esophageal Cancer，EC）首選和主要的治療手段，手術(shù)的內(nèi)容主要有食管癌切除、淋巴結(jié)清掃以及消化道重建，傳統(tǒng)的開放手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高等弊端。食管癌微創(chuàng)手術(shù)（M inimally I nvas ive Esophagectomy，MIE）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前以胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（Thoracoscopic-Laparoscopic Esophagectomy，TLE

2、）多見，但在手術(shù)安全性、外科腫瘤原則及微創(chuàng)效果等方面仍存在爭議。食管鱗癌主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，徹底清掃淋巴結(jié)可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高生存率。
　　本研究通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比分析胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（TLE）與開放食管癌切除術(shù)（Opening Esophagectomy，OE）的臨床療效，同時(shí)研究術(shù)前胃鏡下食管腫瘤旁注射納米炭混懸液示蹤淋巴結(jié)在TLE中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　第一部分前瞻性研究胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（TLE）

3、的臨床療效
　　目的：分析胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（TLE）的臨床療效對(duì)于開放食管癌切除術(shù)（OE）是否具有優(yōu)越性。
　　方法：將232例符合要求的食管癌患者隨機(jī)分成兩組，其中腔鏡組103例（排除5例開胸或開腹患者），行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)；開放組124例，行傳統(tǒng)開放手術(shù)，比較術(shù)后兩組患者的臨床療效。
　　結(jié)果：兩組患者的性別、年齡、術(shù)前合并癥、腫瘤的病理類型、TNM分期等腫瘤生物學(xué)特性等方面無明顯差異（P>0.05）；腔鏡

4、組術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院日、疼痛評(píng)分值明顯低于開胸組（P<0.05）；腔鏡組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開放組無差異（P>0.05）；腔鏡組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組（P<0.05），其他并發(fā)癥及死亡率無明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（TLE）安全可行、符合腫瘤外科原則、具有微創(chuàng)療效。
　　第二部分納米炭示蹤淋巴結(jié)在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)（TLE）中的應(yīng)用價(jià)值

5、　　目的：評(píng)價(jià)納米炭混懸液示蹤淋巴結(jié)在TLE中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：將40例符合要求的食管癌患者隨機(jī)分成兩組，其中納米炭組20例，胃鏡下食管腫瘤旁注射納米炭混懸液后行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)；對(duì)照組20例，直接行常規(guī)胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)；觀察納米炭組淋巴結(jié)黑染效果，比較兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)目及并發(fā)癥。
　　結(jié)果：納米炭對(duì)胸腹腔淋巴結(jié)的黑染率78.6％；納米炭對(duì)不同生物學(xué)特性的腫瘤淋巴結(jié)黑染并無差異（P>0.05），但腫瘤T