16排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的] 一、探討16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(16-slicespiralComputedTomographycoronaryangiography，16SCTCA)檢查技術(shù)的質(zhì)量控制要點(diǎn)。 二、探討應(yīng)用16SCTCA技術(shù)觀察冠狀動(dòng)脈的解剖變異及在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 [材料和方法] 收集76例16SCTCA檢查受試者，包括25例無(wú)明顯心臟疾患的健康志愿者，51例臨床懷疑或診斷冠心病患

2、者。在51例患者當(dāng)中2例有數(shù)字減影資料對(duì)照，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查2例，5例為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者。男32例，女19例，年齡25～78歲，中位年齡52歲。 常規(guī)準(zhǔn)備：檢查前常規(guī)造影劑試敏，檢測(cè)受試者心率，心跳超過(guò)75次/分者，在了解有無(wú)禁忌癥后，酌情口服β受體阻滯劑(倍他洛克或心得安)。囑呼吸訓(xùn)練，觀察屏氣后心率波動(dòng)范圍。部分受試者掃描前5分鐘舌下含服10-15mg硝酸甘油。掃描參數(shù)：選擇0.5S的螺旋掃描方式，層厚1.

3、25mm，重建間隔為0.625mm，螺距為0.275∶1，顯示野(FOV)為250mm，矩陣為512×512，管電壓為120KV，管電流為380-420mA，使用3.5寸軟盤記錄病人CT掃描進(jìn)程中的心電圖數(shù)據(jù)，采用回顧性心電門控技術(shù)和分段數(shù)據(jù)采集方式。掃描體位及掃描范圍：采用仰臥位，先掃胸部正側(cè)位定位像，校正中心線在心中軸，確定掃描范圍自氣管隆突下1-2cm至心臟膈面以下約2cm。根據(jù)體重及受試者承受能力酌情選擇造影劑注射速度和總量，總

4、量：90-135ml；注射速度：3.5-4.5ml/s。bolustest確定最佳掃描延遲時(shí)間：在降主動(dòng)脈中段水平任選一個(gè)層面，使用高壓注射器，從肘靜脈以3.5-4.5ml/s的速率注射濃度為300mgI/ml的對(duì)比劑15ml，延遲8s后在降主動(dòng)脈中段主肺動(dòng)脈水平層面進(jìn)行12次CT掃描。CT掃描時(shí)要求患者正常吸氣后屏氣，然后在CT橫斷面圖像的降主動(dòng)脈內(nèi)選擇1個(gè)感興趣區(qū)(ROI)并測(cè)量其時(shí)間—密度曲線(TDC)，把對(duì)比劑注射開(kāi)始至降主動(dòng)脈

5、增強(qiáng)峰值的時(shí)間作為冠狀動(dòng)脈CT掃描的延遲時(shí)間。然后按確定掃描范圍行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈以同樣速率注射造影劑90～135ml，屏氣狀態(tài)下完成整個(gè)掃描。 掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)分別按45％、55％、60％，65％、70％、75％、80％，85％R-R間期的不同相位的橫斷面進(jìn)行分析，傳入工作站重建。分別對(duì)上述橫斷面圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)，曲面重建(curvedplanarreformat，CPR)法重建

6、，多平面重建(multiplanarreformation，MPR)，最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)及仿真內(nèi)窺鏡(virtualendoscopy，VE)，分別重建出冠脈主干及其主要分支的三維或二維圖像。探討MSCT對(duì)各冠脈的最佳顯示時(shí)相及其情況。 雙盲法評(píng)價(jià)后處理圖像。分別統(tǒng)計(jì)每一例的LM、LAD、LCX及RCA。參考HongC等提出的5個(gè)等級(jí)評(píng)分方法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。 統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包。冠狀動(dòng)脈不同時(shí)相組間的差異運(yùn)用多個(gè)獨(dú)立樣本(等級(jí)資料)非參數(shù)檢驗(yàn)(KIndependentSamplesTest)，比較8個(gè)R-R時(shí)相重建圖像的差異；然后運(yùn)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(2IndependentSamplesTest)兩兩比較R-R時(shí)相各組間的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(=0.05，p＜0.05,認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)校正為(α'=0.05/28=0.002)

8、 [結(jié)果] 一、16SCTCA對(duì)冠脈1-3級(jí)分支、甚至部分4級(jí)分支顯示清晰，左主干在8個(gè)R-R時(shí)相均顯示良好；左前降支65％、70％、75％R-R時(shí)相的重建圖像質(zhì)量佳；左回旋支及右冠狀動(dòng)脈在70％、75％R-R時(shí)相的重建圖像質(zhì)量佳。 二、51例懷疑冠心病患者，38/51例發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊45處。其中檢出軟斑塊8塊，混合斑塊6塊，鈣化斑塊31塊。 三、冠脈搭橋和內(nèi)支架置入術(shù)后患者：2例冠脈搭橋的4支搭橋血管吻合口均

9、可見(jiàn)，其中2支搭橋血管管壁較毛糙，見(jiàn)多處鈣化灶。5例冠脈主干內(nèi)支架中1例回旋支遠(yuǎn)段狹窄，1例前降支近段支架內(nèi)狹窄。 四、16SCTCA還檢出冠脈的其他疾患：法樂(lè)氏四聯(lián)癥1例，右心血管肉瘤1例，心肌橋1例，先天性右冠狀動(dòng)脈狹窄1例，雙右冠狀動(dòng)脈1例，回旋支異位起源1例。 [結(jié)論] 一、16SCTCA是一種無(wú)創(chuàng)、相對(duì)性價(jià)比高、安全可靠的冠脈檢查技術(shù)。對(duì)冠脈主干及其分支顯示好，對(duì)比佳；可完整顯示冠狀動(dòng)脈1～3級(jí)分支及部

10、分四級(jí)分支。 二、選擇適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)，充分合理的掃描前準(zhǔn)備，有效的控制心率、優(yōu)化的造影劑使用方式、最佳的重建相位窗選擇是16SCTCA成敗的關(guān)鍵。 三、選擇合適的冠狀動(dòng)脈造影重建體位，便于臨床醫(yī)生觀察診斷，有利于可疑病變的檢出。 四、16SCTCA豐富的后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄、管壁斑塊等病變可進(jìn)行全面觀察、分析，對(duì)搭橋血管和內(nèi)支架置入術(shù)后療效觀察有重要的應(yīng)用價(jià)值。能任意角度展示心臟先天性疾病與變異的形態(tài)學(xué)特