多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影泌尿系成像臨床應(yīng)用的系列研究.pdf

1、第一部分生理鹽水輸注、腹部加壓和排泄期延遲掃描時(shí)間對(duì)CT泌尿系成像圖像質(zhì)量的影響
　　 目的:回顧性研究生理鹽水輸注、腹部加壓和兩種排泄期延遲掃描時(shí)間對(duì)64排螺旋CTU圖像質(zhì)量的影響。
　　 材料與方法:獲得全部參加研究患者的病史和知情同意書。共122名患者參與此研究（男性50人，女性72人），行兩期延遲期CTU檢查，檢查設(shè)備是西門子64排螺旋CT。CTU檢查所用造影劑為300mgI/ml，共注射100ml，注射造影劑后

2、行或不行團(tuán)注100ml生理鹽水，注射速度均為5ml/s。每名患者均進(jìn)行延遲400s和550s的兩期排泄期掃描，在進(jìn)行排泄期掃描前患者接受或不接受腹部加壓。研究者閱讀軸位和后處理重建圖像（包括VRT和MIP）以評(píng)價(jià)泌尿系的擴(kuò)張及造影劑充盈情況。使用方差分析和卡方檢驗(yàn)評(píng)價(jià)四種檢查方法（生理鹽水輸注和腹部加壓、僅生理鹽水輸注、僅腹部加壓、既無(wú)生理鹽水輸注也無(wú)腹部加壓）和兩期排泄期掃描對(duì)于CTU圖像質(zhì)量的影響。
　　 結(jié)果:生理鹽水輸注

3、可以提高腎內(nèi)集合系統(tǒng)和近段輸尿管的充盈程度(P＜0.05)并提高圖像質(zhì)量(P＜0.01)。腹部加壓(P＜0.05)和550s排泄期掃描（P＜0.01）可以提高腎內(nèi)集合系統(tǒng)和近段輸尿管的擴(kuò)張程度，但是不影響其充盈情況。四種檢查方法和兩期排泄期掃描對(duì)遠(yuǎn)段輸尿管擴(kuò)張及造影劑充盈情況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，但是550s排泄期掃描中有更多節(jié)段的遠(yuǎn)段輸尿管顯影。
　　 結(jié)論:生理鹽水輸注、腹部加壓和550s排泄期掃描對(duì)提高上泌尿系擴(kuò)張、造

4、影劑充盈情況和圖像質(zhì)量有一定影響。550s排泄期掃描有助于顯示更多的遠(yuǎn)段輸尿管。
　　 第二部分雙源CT泌尿系成像雙能量虛擬平掃的臨床評(píng)估
　　 目的:評(píng)價(jià)FLASH雙源CT泌尿系成像雙能量虛擬平掃臨床應(yīng)用的可行性。
　　 材料與方法:對(duì)240例患者進(jìn)行FLASH雙源CT泌尿系成像，包括常規(guī)平掃、腎實(shí)質(zhì)期雙能量掃描（100kVp/230mAs和Sn140kVp/178mAs）和排泄期掃描。順序注射造影劑100ml

5、(370mgI/ml)和100ml生理鹽水，注射速度均為5ml/s。利用‘Liver VNC'軟件處理得到虛擬平掃CT圖像，與常規(guī)平掃CT圖像比較在器官CT值、噪聲、信號(hào)噪聲比、圖像質(zhì)量和放射劑量等方面的差異。
　　 結(jié)果:常規(guī)平掃和虛擬平掃所測(cè)器官CT值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞0.05)，虛擬平掃圖像噪聲明顯低于常規(guī)平掃而信號(hào)噪聲比明顯高于常規(guī)平掃（P＜0.05），虛擬平掃圖像質(zhì)量低于常規(guī)平掃但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞0.0

6、5)，腎實(shí)質(zhì)期雙能量掃描放射劑量高于常規(guī)平掃和排泄期掃描(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:在FLASH雙源CT泌尿系成像中，雙能量虛擬平掃具有取代常規(guī)平掃的可能，減少1次平掃的放射劑量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 第三部分單次團(tuán)注造影劑雙源雙能量CT泌尿系成像:上泌尿系顯影情況及對(duì)無(wú)痛性血尿的診斷
　　 目的:評(píng)價(jià)單次團(tuán)注造影劑雙源雙能量CT泌尿系成像中上泌尿系顯影情況，及對(duì)無(wú)痛性血尿的診斷能力。
　　 材料

7、與方法:2010年8月至2010年12月間，共205名患者因無(wú)痛性血尿行雙源雙能量CT泌尿系成像(CTU)檢查，其中男性137人，女性68人，年齡18-89歲，平均年齡61.1±14.9歲）。雙源雙能量CTU檢查包括常規(guī)平掃、腎實(shí)質(zhì)期雙能量掃描(100kVp/230mAs和Sn140kVp/178mAs)和大螺距(3.0)排泄期掃描。兩名醫(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)排泄期上泌尿系各節(jié)段（雙側(cè)腎內(nèi)集合系統(tǒng)、腎盂、近段輸尿管和遠(yuǎn)段輸尿管）的造影劑充盈情況。

8、分別評(píng)價(jià)使用平掃、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期前瞻性診斷、以及使用虛擬平掃、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期回顧性診斷血尿的病因，參考標(biāo)準(zhǔn)包括病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)資料和截至15個(gè)月的臨床隨訪資料。分別計(jì)算前瞻性和回顧性診斷無(wú)痛性血尿的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。使用受試者工作特征(ROC)分析并分別計(jì)算以上兩種方法的曲線下面積(AUC)，比較兩種方法的診斷效能和放射劑量。結(jié)果:兩名醫(yī)師認(rèn)為充盈程度大于50％的上泌尿系節(jié)段分別有87.8％

9、和86.8％。使用三期掃描圖像前瞻性診斷血尿的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為95.2％，91.9％，98.2％，81.0％和94.6％，AUC為0.991±0.007。使用虛擬平掃和兩期掃描圖像回顧性診斷血尿的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為98.8％，91.9％，98.2％，94.4％和97.6％，AUC為0.993±0.006。兩種方法診斷效能無(wú)明顯差異（z=1.425，Bonferroni

10、校正P＞0.05）。回顧性診斷CTU方案的放射劑量是(12.732±3.485)mSv，明顯低于前瞻性診斷CTU方案的放射劑量[(17.002±4.013)mSv](P＜0.05），前者放射劑量減低為(32.74±8.92)％。
　　 結(jié)論:單次團(tuán)注造影劑腎實(shí)質(zhì)期雙能量掃描和大螺距排泄期掃描雙期CTU檢查中上泌尿系充盈較好，結(jié)合虛擬平掃圖像對(duì)無(wú)痛性血尿診斷能力高，放射劑量減低。
　　 第四部分多排螺旋CT泌尿系成像在尿路

11、上皮癌患者隨訪中的臨床價(jià)值
　　 目的:評(píng)價(jià)多排螺旋CT泌尿系成像(MDCTU)在尿路上皮癌患者隨訪中的臨床價(jià)值。
　　 材料與方法:2006年1月至2010年7月間，我科共行2800例MDCTU檢查，其中413名尿路上皮癌患者術(shù)后隨訪共行466例MDCTU檢查，包括平掃、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期三期掃描。順序注射造影劑100ml(370mgI/ml)和100ml生理鹽水，注射速度均為5ml/s。對(duì)MDCTU軸位及三維后處理圖像