湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢研究.pdf

1、目的：通過對湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對2003年-2009年湖南省新農(nóng)合發(fā)展趨勢進(jìn)行縱向研究?？陀^評估新農(nóng)合從試點(diǎn)應(yīng)用到全面實施以來的實施過程和基金運(yùn)行效益，并對新農(nóng)合未來三年的發(fā)展趨勢進(jìn)行分析和預(yù)測。探討解決新農(nóng)合工作中存在問題的方法，為合理建立補(bǔ)償方案與監(jiān)管制度，為合理配置湖南省衛(wèi)生資源，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展提供依據(jù)。
　　方法：本次調(diào)查對象為湖南省所轄13個市、1個自治州、1

2、22個縣（市、區(qū)）的各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合參合農(nóng)民。具體方法為:1）對湖南省新農(nóng)合的現(xiàn)狀分析采用一般統(tǒng)計分析方法，以市州為單位對14個市州的新農(nóng)合資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析軟件為SPSS13.0、Exce12007等;2）對新農(nóng)合發(fā)展趨勢研究采用縱向?qū)Ρ?、單因素分析等方法，對湖南省新農(nóng)合從2003年到2010年近8年的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行建模，用殘差灰色預(yù)測模型對新農(nóng)合未來三年的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，預(yù)測指標(biāo)為:統(tǒng)籌基金補(bǔ)助受益面

3、、住院補(bǔ)助受益面、住院補(bǔ)助受益度、參合率、次均住院費(fèi)用、次均補(bǔ)助費(fèi)用、農(nóng)民自費(fèi)金額。3）采用國際疾病分類編碼（ICD-10）對新農(nóng)合住院老年人疾病譜分布進(jìn)行研究，對2006年到2010年新農(nóng)合老年人住院前50位病種進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：⑴參合情況:2009年，湖南省平均參合率達(dá)到91.49％，其中參合率最高為長沙市達(dá)95.02％，最低為婁底市86.33％，邵陽市、永州市、常德市、湘西州、張家界市、懷化市、婁底市共一半市州參合率

4、均在全省平均水平以下。⑵基金籌集情況:2009年，湖南省的籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。其中農(nóng)民個人繳費(fèi)20元，中央財政各補(bǔ)助40元，省財政補(bǔ)助24元，市、縣兩級財政各補(bǔ)助8元，財政補(bǔ)助金額已占到新農(nóng)合基金總額的80％。湖南省新農(nóng)合基金的籌集主要有三個來源:一是各級政府的財政補(bǔ)助資金，二是農(nóng)民個人繳費(fèi)資金，三是社會捐助。2009年，湖南省新農(nóng)合計劃籌資464440.55萬元，實際籌資478482.82萬元，其中中央財政補(bǔ)助資金184727.5

5、1萬元，地方財產(chǎn)補(bǔ)助資金186666.61萬元（其中:省級財政117757.34萬元、市級33666.16萬元、縣級35243.11萬元），參合農(nóng)民自繳資金92364.14萬元。財政補(bǔ)助基本上能夠按時足額到位，保障新農(nóng)合制度順利實施。⑶基金支出情況:2009年，湖南省新農(nóng)合基金支出總額為474099.6萬元，其中統(tǒng)籌基金支出458322.15萬元，占基金支出總額的96.67％。基金實際支出占年度籌資總額的99.08％，其中湘潭市為104

6、.11％、邵陽市為100.20％、常德市為105.81％、永州市為100.22％和婁底市為103.56％，均超過100％（啟用了往年的沉淀結(jié)余資金）。湖南省2009年新農(nóng)合基金支出以住院補(bǔ)助為主要形式，其中住院補(bǔ)助基金支出占87.20％，門診補(bǔ)助基金支出占3.92％，定額住院分娩補(bǔ)助基金支出占2.88％，大病特殊門診補(bǔ)助基金支出占2.61％，體檢補(bǔ)助基金支出占0.26％。⑷住院率:2009年湖南省參合農(nóng)民住院人次數(shù)達(dá)到381.28萬人次

7、，住院率達(dá)8.26％。其中省級醫(yī)院住院率為0.56％，市級醫(yī)院住院率為0.70％，縣級醫(yī)院住院率為2.66％，鄉(xiāng)級醫(yī)院住院率為4.34％。從住院率分布來看，農(nóng)民看病住院主要集中在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院。住院費(fèi)用:2009年，湖南省住院費(fèi)用共計960071.55萬元，全省次均住院費(fèi)用為2518.00元。其中婁底市、長沙市、湘潭市、邵陽市、衡陽市5個地市次均住院費(fèi)用在省平均水平以上，最高的是長沙為3183.40元;次均住院費(fèi)用低于省平均水平的依次有

8、永州市、株洲市、郴州市、岳陽市、益陽市、常德市、張家界、懷化市和湘西州，最低的是湘西州為1780.03元。不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用水平不同，2009湖南省省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用依次為9946.31元、5583.41元、2689.71元和958.51元。其中常德市、邵陽市、益陽市、郴州市的省級、市級、鄉(xiāng)級次均費(fèi)用均高于省平均水平。住院可報費(fèi)用:2009年，湖南省新農(nóng)合住院費(fèi)用中可報費(fèi)用（指進(jìn)入統(tǒng)籌計算的費(fèi)用，等于住院費(fèi)用一

9、完全政策自付一部分政策自付一起付線）共計807555.93萬元，占住院總費(fèi)用的84.11％，次均可報費(fèi)用為2117.99元?？蓤蟊壤罡叩氖浅５率袨?7.41％，最低的是長沙市為79.62％?？蓤蟊壤哂谑∑骄降某５率型庖来芜€有懷化市、益陽市、郴州市、湘西州、婁底市、邵陽市、岳陽市、衡陽市;低于省平均水平的有永州市、湘潭市、株洲市、張家界市。2009湖南省省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均可報費(fèi)用依次為7327.65元、4478.

10、41元、2378.86元和904.09元。其中衡陽市、岳陽市、永州市的省、市、縣、鄉(xiāng)四級次均費(fèi)用均低于省平均水平。住院補(bǔ)助費(fèi)用:2009年湖南省的補(bǔ)助金額（等于可報費(fèi)用×補(bǔ)助比例，即農(nóng)民獲得的實際補(bǔ)償金額）為399679.85萬元，省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助金額占總住院補(bǔ)助金額比例依次為17.22％、14.54％、38.96％、29.18％。2009湖南省平均次均住院補(bǔ)助費(fèi)用為1048.25元，省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均

11、補(bǔ)助金額依次為2682.65元、1788.58元、1268.96元和582.38元。門診補(bǔ)償:2009年，湖南啟動門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，參合農(nóng)民每人每年普通門診基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為10-15元不等，特殊慢性病門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為人均5-10元不等。啟動門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）共計58個。門診統(tǒng)籌總補(bǔ)助人次8891560次，補(bǔ)助金額17943.96萬元。⑸基金受益度:2009年湖南省住院補(bǔ)助受益度（實際住院補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例）為41.63％，

12、各市州住院補(bǔ)助受益度不均衡，14個地市中有7個地市在省平均水平以上，長沙市、邵陽市、岳陽市等地市的住院補(bǔ)助受益度相對較低。雖然各地區(qū)的籌資水平相近，可是補(bǔ)償受益度卻相差很大，其中補(bǔ)助受益度最高的為常德市達(dá)46.22％，最低的是長沙市僅為36.46％，補(bǔ)償受益度最低的地區(qū)和補(bǔ)償受益度最高的地區(qū)相差近10個百分點(diǎn)。2009年湖南省省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院補(bǔ)助受益度分別為26.97％，32.03％，47.18％，60.76％。長沙市

13、、張家界市和益陽市的省、市、縣、鄉(xiāng)四級次均住院補(bǔ)助受益度均低于省平均水平;岳陽市、常德市、永州市和湘西州的省、市、縣、鄉(xiāng)四級次均住院補(bǔ)助受益度均高于省平均水平?；鹗芤婷?2009年，全省統(tǒng)籌基金住院補(bǔ)償受益面（住院補(bǔ)助人次占總住院人次比例）為32.85％，各市州住院補(bǔ)助受益面不均衡，最高為益陽市83.60％，最低為婁底市12.12％，僅有益陽市、岳陽市、常德市、張家界、湘潭市、懷化市6個市受益面在省平均水平以上。⑹老年農(nóng)民住院疾病譜研

14、究。參合率:2006年-2010年湖南省65歲及以上老年人參加新農(nóng)合的人數(shù)由664934人增加到2611754人，參合率由75.39％增加到95.37％。住院率:2006年-2010年湖南省65歲及以上老年人住院人次由63254增加到514170人次，住院率由9.51％增加到19.69％。疾病構(gòu)成:湖南省老年人所患疾病以呼吸系統(tǒng)疾病最多，以2010年數(shù)據(jù)為例前十位疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病占50.34％。按疾病分類分，2010年排在前十位的疾

15、病依次是肺部感染、冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、心絞痛、慢性支氣管炎急性發(fā)作、腦梗塞、肺源性心臟病、腦梗死、肺炎。5年來前10位住院疾病略有變化，排在第一位的一直是肺部感染，冠心病心絞痛、高血壓、肺炎、慢性支氣管炎、腦梗死、冠心病六種疾病也一直位居前十位。
　　結(jié)論：①湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運(yùn)行。新農(nóng)合制度實施以來，農(nóng)民參合率穩(wěn)步提高，財政補(bǔ)助大幅增加，資金足額籌集到位，新農(nóng)合整體運(yùn)行效益呈上升趨勢，參合農(nóng)民受益程度逐年提

16、高。②新農(nóng)合制度的實施促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。通過新農(nóng)合制度費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的動態(tài)調(diào)節(jié)，合理引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)，有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化分配，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，從一定程度上改變了農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀。③影響基金運(yùn)行效益的主要因素。補(bǔ)償比例、起付線的高低是影響住院補(bǔ)助受益面的主要因素。補(bǔ)助受益度不一定與經(jīng)濟(jì)情況成正比，而與基金支出計劃、補(bǔ)償比例相關(guān)。補(bǔ)償比例對新農(nóng)合的受益水平和參合農(nóng)民的擇醫(yī)就診取向有較大影響。起付線對住院補(bǔ)助受益面的影響一般呈負(fù)

17、相關(guān)，起付線越高則受益面越窄，起付線越低則受益面越寬。門診統(tǒng)籌基金可有效擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面。④新農(nóng)合存在的主要問題：住院率有增長過快的趨勢。新農(nóng)合制度的實施在一定程度上激發(fā)了農(nóng)民的醫(yī)療需求，但住院率有增長過快的趨勢，已經(jīng)超出了由于新農(nóng)合制度本身激發(fā)出的醫(yī)療需求所帶來的增長范疇；新農(nóng)合病員、資金流向有變化。新農(nóng)合病員、資金流向有由鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣級醫(yī)療、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動的趨勢。⑤湖南省參合老年農(nóng)民主要疾病。本次研究顯示肺部感染、冠心病、慢