大學(xué)生一年隨訪期內(nèi)自殺行為及其預(yù)測因素研究.pdf

1、目的：（1）評估一年隨訪期大學(xué)生自殺意念、自殺未遂的發(fā)生率；（2）描述大學(xué)生自殺意念、自殺未遂的特征，包括自殺原因、自殺方式、自殺計劃以及自殺意念或自殺未遂前的求助行為等；（3）從基線調(diào)查所獲得的人口統(tǒng)計學(xué)、兒童期不良經(jīng)歷、家族自殺史、近期生活事件、沖動/攻擊型人格、抑郁/焦慮癥狀以及自殺行為等因素中，篩選能獨立預(yù)測大學(xué)生未來一年發(fā)生自殺意念或自殺未遂的因素；（4）構(gòu)建大學(xué)生未來一年發(fā)生自殺意念或自殺未遂的風(fēng)險預(yù)測指數(shù)。
　　方法

2、：以安徽省三所醫(yī)學(xué)院校（安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院）的一、二年級共11541名在冊學(xué)生作為研究對象，采用自編《大學(xué)生心理健康狀況與相關(guān)生活經(jīng)歷調(diào)查問卷》對被試分別進(jìn)行基線（T0）、基線后6個月（T1）及12個月（T2）共3次調(diào)查。內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、自殺行為及其特征、早期不良經(jīng)歷、家族自殺史、近期負(fù)性生活事件、Beck焦慮癥狀、Beck抑郁癥狀、沖動/攻擊性、家庭功能以及社會支持。最終7298（63.2％）名大學(xué)生全程參加

3、三次調(diào)查、簽署書面知情同意書且提供合格問卷。調(diào)查數(shù)據(jù)由 EpiData3.1軟件錄入，經(jīng)清理后用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用列聯(lián)表估計一年隨訪期大學(xué)生自殺意念和自殺未遂發(fā)生率；應(yīng)用非條件logistic回歸模型從基線調(diào)查所獲的潛在危險因素中分別篩選自殺意念和自殺未遂的獨立預(yù)測因素；選擇其中最主要預(yù)測因素與其他次要預(yù)測因素的數(shù)量進(jìn)行交叉組合，計算不同組合所對應(yīng)的自殺意念和自殺未遂的預(yù)測概率，再通過分層特異似然比（Stratum-

4、Specific Likelihood Ratios，SSLRs）的分析方法將預(yù)測概率的連續(xù)分布劃分為足夠多的、且預(yù)測（鑒別）能力不同的組別，形成風(fēng)險預(yù)測指數(shù)。
　　結(jié)果：（1）一年隨訪期大學(xué)生自殺意念發(fā)生率為8.4%（n=613）；自殺未遂發(fā)生率為0.8%（n=58）。其中，10.6%的自殺意念者及32.5%的自殺未遂者有兩次及以上自殺行為。（2）自殺意念和自殺未遂的主要特征：38.8%自殺意念者及32.8%的自殺未遂者在危機(jī)發(fā)

5、生時有過求助行為，求助對象主要是自己的親友，占比分別為83.0%和89.5%。自殺原因比例從高到底依次為學(xué)習(xí)問題、家庭糾紛、軀體疾病、心理疾病、戀愛問題。78.5%的自殺意念者以及93.0%的自殺未遂者沒有自殺計劃。59.6%的自殺未遂者采用工具切割，57.9%的自殺工具取自住處。近20%自殺未遂者在自殺后接受了醫(yī)學(xué)救助。（3）自殺意念和自殺未遂獨立預(yù)測因素：在最終的多因素非條件Logistic回歸模型中，未來一年發(fā)生自殺意念的獨立預(yù)測

6、變量有8個，其中自殺意念史，特別自殺計劃史是最重要預(yù)測因素（OR=7.67-12.4），其他預(yù)測因素包括近一年負(fù)性生活事件、兒童期不良經(jīng)歷數(shù)量、有宗教信仰、女性、高自我攻擊評分、高抑郁評分以及家庭功能障礙（OR=1.24-2.03）；未來一年發(fā)生自殺未遂的獨立預(yù)測變量有5個，自殺未遂史（OR=16.07-36.12）和自殺意念史（OR=3.66-6.96）是最重要的兩個預(yù)測因素，其中尤以沖動性自殺未遂史的預(yù)測作用為最強(qiáng)，其他3個預(yù)測因素

7、分別是兒童期不良經(jīng)歷數(shù)量、高自我攻擊評分和女性（OR=1.43-3.35）。（4）風(fēng)險預(yù)測指數(shù)：由自殺意念史與其他因素的暴露數(shù)量（0-7個）交叉組合所構(gòu)建的自殺意念風(fēng)險預(yù)測指數(shù)能有效預(yù)測未來一年自殺意念的發(fā)生（AUC=0.813）。該指數(shù)將樣本分為自殺意念發(fā)生風(fēng)險高低不同的5組人群：66.4%的個體屬于最低風(fēng)險組（陽性預(yù)測值為2.4%）；17.6%的個體屬于較低風(fēng)險組（7.9%）；其余三組人群屬于高風(fēng)險組，分別占樣本人數(shù)的5.2%、7.

8、4%和2.4%，其未來一年自殺意念預(yù)測概率分別為24.6%、35.3%以及48.3%。由自殺行為史與其他因素的暴露數(shù)量（0-3個）交叉組合所構(gòu)建的自殺未遂風(fēng)險預(yù)測指數(shù)能有效區(qū)分未來一年里出現(xiàn)的自殺未遂者和非自殺未遂者（AUC=0.865）。該指數(shù)將樣本分為自殺未遂發(fā)生風(fēng)險高低不同的4組人群：84.0%的個體被劃為最低風(fēng)險組（陽性預(yù)測值為0.2%）；12.0%的個體為較低風(fēng)險組（0.7%）；2.8%的個體位較高風(fēng)險組（4.9%）；樣本中1

9、.2%的個體被劃在最高風(fēng)險組（33.%），超過一半（51.7%）的自殺未遂發(fā)生在該組人群。
　　結(jié)論：自殺意念和自殺未遂在大學(xué)生中是較為常見的兩個行為事件。其主要特征是：個體聚集性（重復(fù)發(fā)生）、自殺原因為常見暴露（如學(xué)習(xí)問題）、自殺工具容易獲得（取自住處）、多為沖動性的（無自殺計劃）以及求助率低等。自殺意念史和自殺未遂史分別是未來自殺意念和自殺未遂發(fā)生的最為重要預(yù)測因素，但單一因素的獨特效應(yīng)不能明顯增加未來自殺的危險性，而基于多個