治療性ERCP在重癥胰腺疾病方面的臨床價值和療效.pdf

1、研究背景：急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)和胰腺癌是目前常見的重癥胰腺疾病。ABP約占到急性胰腺炎年發(fā)病總?cè)藬?shù)的30-45％，死亡率高達(dá)近20-35％。無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，膽道結(jié)石均為本疾病的主要誘發(fā)因素。當(dāng)膽道結(jié)石向膽總管的遠(yuǎn)端移動時，結(jié)石嵌頓在壺腹部引起梗阻時，或是在通過壺腹部位時，可以造成暫時性或者是一過性的梗阻從而引起十二指腸乳頭水腫或者是Oddi括約肌的攣縮，這樣一來勢必

2、造成膽汁的逆流入胰腺管，或者是在胰腺局部形成胰管高壓，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生。近年來，隨著逆行性胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，內(nèi)鏡下ERCP取石解除膽石梗阻，已成為治療ABP的一種重要和有效的方法，取得了十分滿意的治療效果，同時大大降低了重癥胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。同時，內(nèi)鏡下ERCP治療ABP方法較簡單，患者依從性

3、好，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以說目前已經(jīng)被學(xué)者廣泛接受，成為治療ABP的首選方法之一。目前胰腺癌的發(fā)生率在國內(nèi)外都是逐年提高，同時胰腺癌患者早期癥狀往往不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸、腹部不適等癥狀往往已是晚期，因此被學(xué)者成為“癌中之王”。目前外科胰腺癌的根治性手術(shù)，尤其是Whipple手術(shù)的風(fēng)險較大，并且手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率都比較高。經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架植入術(shù)(Endoscopic metal biliaryendoprothesis，EMBD)具有創(chuàng)傷小

4、、恢復(fù)快、痛苦較小、患者易接受、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，能有效的提高胰腺癌患者生存率，提高生活質(zhì)量，減少患者痛苦，已經(jīng)成為胰腺癌患者可靠并且有效的保守性治療方法。本研究就我科自2008年12月-2010年8月收治的18例ABP和20例胰腺癌患者的治療以及所取得的臨床治療效果進(jìn)行論述。
　　 研究目的：通過回顧性分析經(jīng)治療的38例患者來評價治療性ERCP(逆行性胰膽管造影）在重癥胰腺疾病方面的臨床價值和療效。
　　 方法：18

5、例急性膽源性胰腺炎患者和20例胰腺癌患者均行ERCP治療，術(shù)后評價手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　 結(jié)果：18例急性膽源性胰腺炎患者有16例成功取石，成功率為88.9％，術(shù)后只有一例出現(xiàn)膽系感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2％；20例胰腺癌患者均成功行EMBD，成功率為100％，術(shù)后有效率為90％，2例患者出現(xiàn)膽管炎，1例患者并發(fā)輕型胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為15％，支架植入前后TBIL(總膽紅素)的數(shù)值分別為226.28±108.90