新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。但在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行過程中，違規(guī)征繳參合費用和套取基金的情況不斷出現(xiàn)，凸顯出對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行有效監(jiān)管的必要性和緊迫性。本文以此為背景，圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價指標體系構(gòu)建、方法選定及其應用等問題展開具體研究，對提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的有效性將會起到重要的推動作用。
　　論文共分為七章，第一

2、章為導論，第二章為基礎(chǔ)研究，主要包括相關(guān)概念界定和理論基礎(chǔ);第三至六章為本文的主要部分，涉及了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性指標體系的構(gòu)建、評價方法的選定、實證分析及相應建議;第七章對全文的研究進行了總結(jié)并提出了尚待研究之處。
　　本文的主要研究結(jié)論有:
　　(1)在明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性基本內(nèi)涵與理論基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上，闡明了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價的功能，即描述功能、分析和評價功能、監(jiān)督功能、引導功能;并

3、且設(shè)計了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價的步驟。
　　(2)在闡明構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價指標體系的目標與基本原則的基礎(chǔ)上，運用德爾菲專家咨詢法篩選指標、運用帶有專家可信度的層次分析法確定指標權(quán)重，最終形成了完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價指標體系，包括3個一級指標、6個二級指標、26個三級指標，通過分析認為指標覆蓋內(nèi)容全面、建立指標方法合理、權(quán)重計算準確。
　　(3)在闡明新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有

4、效性評價方法的選擇原則之后，對現(xiàn)代幾種典型的綜合評價方法如數(shù)據(jù)包絡分析法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡法、灰色綜合評價法、模糊綜合評價法的優(yōu)缺點及適用場合進行了比較，認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價過程將涉及到大量復雜情況和許多不易進行定量的因素，對它們的評價分級沒有絕對明確的界限，具有模糊性，使用其他三種評價方法存在著不合理性，而模糊綜合評價法能夠?qū)⒉灰锥康囊蛩赝ㄟ^模糊數(shù)學的隸屬度理論予以定量化，可以較為系統(tǒng)全面的解決這一問題，故選定模糊綜合

5、評價法作為適宜方法，進而根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價指標體系的設(shè)計，闡述了模糊綜合評價法的計算過程。
　　(4)利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價指標體系和模糊綜合評價法，對濰坊市青州市、濟寧市汶上縣和棗莊市市中區(qū)進行了評價，計算出三個縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性綜合評價值分別為17.544，16.024，17.504，即三個縣市中，濰坊市青州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性最強，棗莊市市中區(qū)次之，濟寧市汶上縣

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性最弱。同時也對三個地區(qū)的監(jiān)管能力、監(jiān)管效率、滿意度綜合評價得分進行了橫向比對，找出造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性強弱的關(guān)鍵因素包括信息化管理率、執(zhí)法取證設(shè)備配備率、監(jiān)管工作執(zhí)行等。
　　(5)針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性評價指標體系的設(shè)計和實例分析中暴露的問題，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的實際情況提出了具體建議。提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管有效性的建議主要有:完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管制

7、度和體系、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管隊伍建設(shè)、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管信息化建設(shè)以提升監(jiān)管部門的監(jiān)管能力;強化風險意識，克服冒險行為、積極開展現(xiàn)場檢查、加大對定點醫(yī)療機構(gòu)處罰力度以提升監(jiān)管部門的監(jiān)管效率;建立信息披露制度、建立多層次的信息發(fā)布渠道、建立投訴舉報制度和監(jiān)管激勵機制以提升監(jiān)管的滿意度。另外，還應采取建立健全基層經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)、推行鄉(xiāng)級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員縣級垂直管理、開展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療誠信醫(yī)院”創(chuàng)建活動等措施