活動(dòng)性狼瘡性腎炎療效預(yù)測指標(biāo)的探討與分析.pdf

1、目的:
　　本文回顧性分析我中心狼瘡性腎炎患者基線與隨訪期的血液、尿液生化與腎組織病理等指標(biāo)，探索對(duì)治療方案效果具有早期預(yù)測價(jià)值的指標(biāo)。
　　方法:
　　本研究納入2010年1月1日至2015年6月30日于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)腎活檢病理診斷為活動(dòng)性狼瘡性腎炎，經(jīng)免疫抑制治療并規(guī)律隨訪大于或等于6月，且6月內(nèi)未切換免疫抑制治療方案的患者，收集患者在基線及隨訪期的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、病理資料等信息。根據(jù)隨訪

2、1月、2月、3月的尿蛋白肌酐比、血白蛋白、補(bǔ)體C3這三個(gè)參數(shù)水平及其變化值進(jìn)行ROC曲線診斷分析，評(píng)估上述指標(biāo)對(duì)6月時(shí)治療緩解的預(yù)測價(jià)值，比較各個(gè)指標(biāo)預(yù)測價(jià)值的大小，獲取各指標(biāo)的界值。并進(jìn)一步計(jì)算單個(gè)因素及復(fù)合因素的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。
　　結(jié)果:
　　1.符合入組標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者64例，根據(jù)6月內(nèi)緩解程度分組，緩解組46例(71.88％)，其中完全緩解、部分緩解各23例，未緩解組18例(28.

3、12％)。除了未緩解組病人的血尿素氮較高之外（9.3±4.4mmol/l vs13.0±9.5mmol/l），緩解組和未緩解組之間基線時(shí)的實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)指標(biāo)、病理特征以及免疫抑制方案在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.ROC曲線分析顯示，隨訪1月、2月、3月的尿蛋白肌酐比、血白蛋白、補(bǔ)體C3等參數(shù)水平及其變化值中，以3月份尿蛋白肌酐比變化率及3月份血白蛋白水平對(duì)6月時(shí)治療緩解的診斷AUC值最大，且顯著性最佳，分別為0.778，P=

4、0.002;0.773，P=0.001。尿蛋白肌酐比較基線下降≥59％時(shí)，其預(yù)測6月時(shí)治療緩解的敏感性為74％，特異性為72％，陽性預(yù)測值為87％，陰性預(yù)測值為52％;3月份血白蛋白的實(shí)際水平≥32.9g/l時(shí)，其預(yù)測6月時(shí)治療緩解的敏感性為78％，特異性為67％，陽性預(yù)測值為85％，陰性預(yù)測值為52％;
　　3.聯(lián)合3月份尿蛋白肌酐比變化率與3月份血白蛋白水平預(yù)測6月時(shí)治療緩解的陽性預(yù)測值為90％，陰性預(yù)測值為44％。在陽性預(yù)測

5、90％的患者中，6月時(shí)60％患者達(dá)到完全緩解，30％患者達(dá)到部分緩解;而陰性預(yù)測44％的患者中，6月時(shí)僅15％患者達(dá)到完全緩解，41％患者達(dá)到部分緩解。
　　結(jié)論:
　　在活動(dòng)性狼瘡性腎炎中，經(jīng)免疫抑制治療后3月尿蛋白肌酐比下降≥59％、血白蛋白水平≥32.9g/l對(duì)預(yù)測6月時(shí)治療緩解均有價(jià)值。對(duì)于3月份尿蛋自肌酐比下降未達(dá)到59％且血白蛋白水平未達(dá)到32.9g/l的患者可考慮切換免疫抑制治療方案，以爭取取得完全緩解的治療效