城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策風(fēng)險控制研究——以北海市為例.pdf

1、作為社會保險系統(tǒng)的一個主要組成部分，醫(yī)保制度的有效運行，既能有效的維護社會穩(wěn)定，又能起到調(diào)節(jié)社會公平的效果。對于激勵經(jīng)濟良性發(fā)展，維護社會秩序和諧安定起到舉足輕重的作用。同時，因為醫(yī)療保險制度面對的情況復(fù)雜，管理困難，世界各國均根據(jù)自身的實際情況采取了不同的醫(yī)療保險政策。對保障人民的身體健康，提高人民的生活質(zhì)量，發(fā)揮了巨大的作用，是社會保障體系的指標(biāo)性成就之一。
　　2000年，北海市正式啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，14年時間，覆蓋

2、人群不斷擴大。從城鎮(zhèn)在崗和退休職工，到個體靈活就業(yè)人員，切實減輕了參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是作為一項涉及面廣的公共社會政策，醫(yī)保政策同樣面臨著經(jīng)濟、道德、自然、政治等多方面的風(fēng)險，如何成功管控這些風(fēng)險，良好的運行，產(chǎn)生最好的社會效益，是醫(yī)保政策的制定者和醫(yī)保運行管理單位亟待解決的難題。為了能夠提升醫(yī)療保險政策風(fēng)險防范能力，充分的發(fā)揮醫(yī)療保險政策的效用，本文通過翻閱職工醫(yī)保歷年來的政策文件、抽樣調(diào)查等方法，取得醫(yī)保政策實際運行的真實情況，為本

3、文的分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　本文主要采用文獻綜述法，圖表分析法，問卷調(diào)查法和案例等方法綜合運用進行分析研究。在國內(nèi)外對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風(fēng)險防范的理論研究基礎(chǔ)上，運用理性政策決策模型、經(jīng)濟人理論及公平理論，介紹了我國醫(yī)療保險政策的基本情況，以北海市為例，對現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策運行現(xiàn)狀進行分析。此外，本文通過對影響因素進行分析，改進了“提問-解答”的傳統(tǒng)研究方式。對我國醫(yī)保體系政策風(fēng)險的類型，政策風(fēng)險的成因，和風(fēng)險管控的方法進行