運(yùn)用Phlios鋼板與Multiloc髓內(nèi)釘治療Neer2、3部分肱骨近端骨折的療效對(duì)比.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)在微創(chuàng)理念下運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)Phlios鋼板與Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端Neer2部分及Neer3部分肱骨近端骨折的臨床療效。
　　方法：從2014年2月至2016年6月，我科運(yùn)用Phlios鋼板與Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端2、3部分肱骨近端骨折，并獲得完整隨訪(fǎng)共47例。Philos鋼板組（Group A）24例，其中男9例(37.5％)，女15例(62.5％)，平均年齡為54.71±6.22歲（42～63歲

2、），其中橈遠(yuǎn)骨折1例，鷹嘴骨折1例，肩袖損傷4例。Multiloc髓內(nèi)釘組(Group B)23例，其中男9例(39.1％)，女14例(60.9％)。平均年齡為57.43±8.65歲（43-73歲），其中腋神經(jīng)損傷1例，橈遠(yuǎn)骨折2例，尺骨鷹嘴骨折1例，肩袖損傷3例。比較兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(Visula and Scale VAS)、美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分(American Shoulder and Elbow Su

3、egeons ASES)、Constan-Murley評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
　　結(jié)果：隨訪(fǎng)1年及以上，共獲得47例完整病例納入研究。其中，鋼板組24例患者，手術(shù)時(shí)間平均為122.29±32.70分（60～200分）;隨訪(fǎng)時(shí)間平均為16.38月(12m～24m)，術(shù)中出血量為44.17±17.42ml(20～80ml)。髓內(nèi)釘組23例患者，手術(shù)時(shí)間平均為154.87±35.78分（57～205分）;隨訪(fǎng)時(shí)間：平均為1

4、4.30月(12m～24m);術(shù)中出血量為49.13±15.35ml(30～80ml)。鋼板組無(wú)骨折延遲愈合及不愈合，骨折愈合時(shí)間1.5～3個(gè)月，平均(2.42±0.62)個(gè)月;髓內(nèi)釘組無(wú)骨折延遲愈合及不愈合，骨折愈合時(shí)間為1.5～3個(gè)月，平均(2.30±0.49)個(gè)月。本研究中47例患者術(shù)后5例出現(xiàn)輕微疼痛，其中鋼板組3例，髓內(nèi)釘組2例，均口服塞來(lái)昔布后疼痛緩解。末次隨訪(fǎng)VAS評(píng)分：鋼板組為0.40±0.52分（0～1分）;髓內(nèi)釘組為

5、0.18±0.40分（0-1分），兩者之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.292)。前屈上舉角度：鋼板組平均為169.17°±9.29°(150°～180°)，髓內(nèi)釘組平均為166.09°±9.88°(150°～180°)，兩者之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.227）。外旋角度：鋼板組平均為41.25°±9.00°(20°～50°)，髓內(nèi)釘組平均為40.65°±7.58°(20°～50°)，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.807）。外

6、展角度：鋼板組平均為147.50°±22.51°(110°～180°)，髓內(nèi)釘組平均為149.13°±15.64°(130°～180°)，兩者之間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.775）。鋼板組ASES評(píng)分平均為94.64±3.31分（90～98.3分），髓內(nèi)釘組ASES評(píng)分平均為92.66±4.10分（88.3～98分）。鋼板組Constant評(píng)分平均為95.10±3.12分(91～99分)，髓內(nèi)釘組Constant評(píng)分平均為91.45

7、±5.85分（79～98分）。兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。在3部分骨折中，髓內(nèi)釘比鋼板手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.002），說(shuō)明手術(shù)難易程度決定手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短。在髓內(nèi)釘組內(nèi)，ASES在2部分骨折較3部分骨折高(P=0.014)，提示運(yùn)用Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折中，2部分患者比3部分患者恢復(fù)要好。在出血量上：2部分骨折鋼板與髓內(nèi)釘比較，髓內(nèi)釘出血量較鋼板多;在鋼板組2部分骨折與3部分骨折比較，3部分