馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果及其對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度的影響.pdf

1、高血壓是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著中老年人群的健康。我國(guó)高血壓病有著患病人數(shù)多，控制率低，危害大的特點(diǎn)。為何高血壓的控制率低，達(dá)標(biāo)率低？原因是多方面的，其中一個(gè)重要的原因是某些特殊類型高血壓尚未被清楚的認(rèn)識(shí)和解決，H型高血壓即為其中一種。
　　H型高血壓的診斷需必備兩個(gè)特點(diǎn)：1.高血壓患者合并有高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteine，Hhcy）2.高血壓患者是原發(fā)性高血壓。我國(guó)高血壓人群Hcy水平普遍偏

2、高，H型高血壓患者占高血壓人數(shù)的75％。除了對(duì)心血管病的影響之外，Hhcy與腦卒中的發(fā)病也有明顯的相關(guān)性，對(duì)國(guó)人健康危害很大。
　　馬來酸依那普利葉酸片（依葉）是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)馬來酸依那普利和葉酸按10mg/0.8mg配比制成的復(fù)方藥劑，是全球第一個(gè)，也是我國(guó)目前唯一一個(gè)獲批準(zhǔn)用于治療H型高血壓的藥物。研究表明依葉可有效降低Hcy

3、，降低H型高血壓患者腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但此方面作用機(jī)制尚未完全明確，Hcy是否參與了高血壓及動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，與動(dòng)脈硬化存在怎樣的關(guān)系。在治療H型高血壓時(shí)，對(duì)Hcy的降低是否能引起進(jìn)一步的血壓下降，達(dá)到比依那普利單藥更佳的降壓效果；依葉對(duì) Hcy的降低對(duì)動(dòng)脈硬化的改善有何作用，依葉片對(duì)動(dòng)脈硬化的治療作用是否優(yōu)于依那普利單藥，這些方面研究尚少，有待于進(jìn)一步論證。
　　動(dòng)脈硬化在出現(xiàn)影像學(xué)改變之前缺乏敏感而有特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，

4、脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)可通過測(cè)量脈搏波沿大動(dòng)脈血管壁傳播的速度來反映動(dòng)脈硬化程度，2007年歐洲高血壓指南將其列為動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，本研究也采用這一指標(biāo)來評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度。
　　本研究通過觀察H型高血壓患者h(yuǎn)cy與血壓及PWV之間的關(guān)系，依葉片治療H型高血壓的療效以及Hcy降低對(duì)血壓和PWV的影響，探討H型高血壓患者Hcy與血壓、baPWV之間的關(guān)系與其可能的作用機(jī)制，為可以更好的控制血壓以及動(dòng)脈硬化提供臨床方法及治療依據(jù)。

5、
　　資料與方法:
　　1.患者資料
　　連續(xù)選取2012年7月至2014年8月期間在唐都醫(yī)院心內(nèi)科門診部就診的H型高血壓患者140例，完全隨機(jī)分為依那普利組（n=70）和依葉組（n=70）。H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hcy≥10umol/L的原發(fā)性高血壓患者。原發(fā)性高血壓的診斷按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：1.收縮壓≥140mmHg；2.舒張壓≥90mmHg。入選人員需滿足以上至少一條，并排除繼發(fā)性高血

6、壓。入選人員均排除患嚴(yán)重心肺疾患、外周血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾病等。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、心率、收縮壓、舒張壓、Hcy、baPWV均無明顯差異。
　　2.方法:
　　依那普利組70例H型高血壓患者，均給予馬來酸依那普利片10mg，1/日。依葉組70例H型高血壓患者，均給予依葉片,10.8mg（10mg依那普利+0.8mg葉酸），1/日。以水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓

7、；按體重(kg)／身高2(m2)計(jì)算 BMI；用乳膠增強(qiáng)散射比濁法檢驗(yàn)血漿 Hcy；使用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(型號(hào) BP一203RPElI)測(cè)定baPWV,記錄左右兩側(cè)baPWV的均值為最終baPWV。治療1w、2w、4w隨訪血壓及藥物不良反應(yīng)情況，治療12w、24w復(fù)查血壓及同型半胱氨酸，24w復(fù)查baPWV。觀察：（1）.依葉組和依那普利組治療前后收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓（dias

8、tolic blood pressure，DBP）的變化。（2）.各組治療前后Hcy的變化。（3）.依葉組不同血壓分級(jí)的高血壓患者的血Hcy水平的差異及其療效比較。（4）.兩組治療前后baPWV的比較。（5）. Hcy與baPWV的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.與治療前相比較，依葉組與依那普利組治療24周 SBP、DBP均有非常明顯下降（均p<0.01）。治療24周后，依葉組SBP及DBP均顯著低于依那普利組（均p<0.05

9、）。
　　2.治療24w后依葉組Hcy降低非常顯著（p<0.01）；且隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，依葉組Hcy水平逐漸降低，治療24w與12w的Hcy相比較，其下降非常明顯（p<0.01）；依那普利組治療前后Hcy差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　3．依葉組隨著血壓分級(jí)越高，Hcy也越高，3級(jí)高血壓Hcy高于1級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓，有顯著差異（p<0.05）；治療24w，不同血壓分級(jí)組Hcy相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05

10、）。
　　4.依那普利組治療24w后 baPWV下降非常明顯（p<0.01）。依葉組治療24w后baPWV下降也非常明顯（p<0.01）。治療24w，依葉組baPWV顯著低于依那普利組（p<0.05）。
　　5．依葉組治療前Hcy與ba-PWV之間存在正相關(guān)（r=0.619），（p<0.01）；經(jīng)依葉片治療24w，隨著Hcy降低，baPWV也降低，兩者之間依然存在正相關(guān)（r=0.647），（p<0.01）。
　　結(jié)論:

11、
　　依葉片能有效降低Hcy水平，長(zhǎng)期療效優(yōu)于短期，依那普利對(duì)Hcy無降低作用；不同血壓分級(jí)組Hcy水平有明顯差異，隨血壓分級(jí)越高，Hcy也越高，3級(jí)高血壓Hcy高于1級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓，但依葉片治療24w后Hcy無明顯差異。H型高血壓患者經(jīng)依葉片治療，可達(dá)到優(yōu)于依那普利片的降壓療效，對(duì)baPWV也可起到比依那普利更明顯的改善作用；治療前后Hcy與baPWV之間均存在正相關(guān)關(guān)系。此說明Hcy水平與血壓水平密切相關(guān)，而依葉片可通過