肺栓塞右心功能的超聲心動圖分型、評估及治療研究.pdf

1、目的:肺動脈栓塞是來自靜脈系統(tǒng)或右心腔內(nèi)的栓子脫落或其他異物進(jìn)入肺動脈，造成動脈栓塞所引起的一系列病理生理過程。是臨床多發(fā)病、常見病之一。肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕者可表現(xiàn)為無癥狀或僅有短暫呼吸困難，重者可出現(xiàn)急性心源性休克、室顫而猝死。在美國肺栓塞每年發(fā)病人數(shù)為30-60萬，每年死亡人數(shù)10-20萬，病死率達(dá)30％。在西方國家肺栓塞病死率僅次于腫瘤和冠心病，居第三位。國外文獻(xiàn)報道，未經(jīng)過治療的肺栓塞患者病死率可達(dá)90％，而經(jīng)過正確積極地治

2、療的患者，病死率可降至10％。因此如何準(zhǔn)確地識別高危病患，及時采取準(zhǔn)確有效的治療方案是臨床醫(yī)生必須要解決的一個極為重要的問題。目前國內(nèi)外學(xué)者從不同的角度建立了多種臨床評分方法，用于指導(dǎo)肺栓塞的危險分層和治療。而臨床上對于血壓正常而右心室功能不全的次大塊肺栓塞治療意見尚不一致。由于右心室不對稱、不規(guī)則的獨(dú)特解剖特點(diǎn)，采用實時三維超聲心動圖技術(shù)、多普勒技術(shù)和組織多普勒技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確、全面地評估右心功能，這樣超聲心動圖不僅可以幫助臨床

3、醫(yī)師排除如急性心肌梗死、主動脈夾層、心包填塞、室間隔穿孔等心血管病急診，還可以通過對右心功能的評估，為臨床對肺栓塞的危險分層、個性化治療方案的選擇及療效的評價提供重要的依據(jù)。本課題旨在研究超聲心動圖評價分析肺栓塞患者右心功能變化，對肺栓塞患者進(jìn)行危險程度的分型，為臨床評價肺栓塞治療效果提供新的指標(biāo)，為肺栓塞的治療和預(yù)后提供臨床指導(dǎo)。
　　方法:參考2008年歐洲心臟病學(xué)會(European society of cardiolog

4、y，ESC)制定的“急性血栓塞癥診治和治療指南”并結(jié)合多年對我院肺栓塞患者超聲心動圖治療前后變化的觀察，選取同期住院的肺栓塞患者120例，分為試驗組60例和對照組為60例。兩組均按照實時三維超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、組織多普勒成像所測量的指標(biāo)分為輕型、中型和重型三組。試驗組輕型肺栓塞組低分子肝素按體重0.2ml/kg皮下注射一日兩次抗凝治療，中型肺栓塞組低分子肝素按體重0.2ml/kg靜脈滴注抗凝治療，重型肺栓塞組用尿激酶10000

5、U/kg靜脈滴注溶栓治療;對照組輕型低分子肝素體重0.2ml/kg皮下注射一日一次抗凝治療，中型肺栓塞組低分子肝素體重0.1ml/kg靜脈滴注抗凝治療，重型肺栓塞組用重組組織型纖溶酶原激活劑50-100mg持續(xù)靜脈滴注2小時溶栓治療。兩組均在治療2周后重新評估，試驗組與對照組在同一分型之間進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)采集如下:
　　1、實時三維超聲心動圖(RT-3DE)技術(shù)測量指標(biāo):右心室舒張末期容積(RVEDV)及射血分?jǐn)?shù)(RVEF);

6、>　　2、多普勒超聲測量指標(biāo):三尖瓣反流壓力階差(TRPG)、三尖瓣口前向血流舒張早期峰值速度(Em);
　　3、組織多普勒成像技術(shù)(TDI)測量三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動舒張早期峰值速度(E'm)
　　計算三尖瓣口前向血流舒張早期峰值速度與三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動舒張早期峰值速度的比值即Em/E' m;用三尖瓣反流壓力階差加上右房壓力估計肺動脈收縮壓力(PASP)。
　　結(jié)果:
　　1、試驗組輕型病例RVEDV、RVEF、PAS

7、P、Em/E' m各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對照組輕型病例，其比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、試驗組中型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/ E' m各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對照組中型病例，其比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、試驗組重型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E' m各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對照組重型病例，其比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。