不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)高齡急性冠脈綜合征患者血小板功能的影響.pdf

1、目的：觀察不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)高齡急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)患者治療前、后血小板聚集抑制率，探索不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)高齡ACS患者血小板功能的影響。
　　方法：選取2014年6月至2015年6月間在我院心血管內(nèi)科住院的高齡（≥75歲） ACS患者134例。將入選患者分為兩組，高劑量組患者66例，給予阿托伐他汀40mg1/晚，常規(guī)劑量組患者68例，給予阿托伐他汀2

2、0mg1/晚，所有入選患者均給予負(fù)荷量阿司匹林、氯吡格雷各300mg，之后給予維持量阿司匹林100mg/日及氯吡格雷75mg/日進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療（Dual antiplatelet therapy,DATP）。觀察兩組患者治療前及治療1周后血小板二磷酸腺苷（ADP）聚集抑制率和血小板活化指標(biāo)血小板α顆粒糖蛋白CD62P表達(dá)率。并測(cè)定兩組患者他汀藥物治療前及治療后1月后的肝、腎功能及肌酶、血脂、炎性因子等指標(biāo)，并觀察治療1月后兩組患者

3、肌痛、肌炎、肌病的發(fā)生率。隨訪1個(gè)月，記錄兩組患者主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events)及出血事件。并對(duì)所有患者臨床資料及上訴結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x?s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，組間χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：1高劑量組與常規(guī)劑量組患者在年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及冠心病家族病史等基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2高劑量組

4、與常規(guī)劑量組患者治療前、治療1周后血小板功能指標(biāo)的比較：高劑量組治療前血小板ADP抑制率、CD62P表達(dá)率分別為64.50±9.50%、24.51±4.67%，治療1周后分別為75.19±5.38%、CD62P為21.21±3.69%，常規(guī)劑量組治療前血小板ADP抑制率、CD62P表達(dá)率分別為63.43±8.81%、25.39±4.03%，治療1周后分別為73.87±5.23%、22.40±3.24%，兩組治療前、后各指標(biāo)組間比較差異無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3高劑量組與常規(guī)劑量組患者治療前、治療1月后肝功指標(biāo)比較：高劑量組治療前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase, ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase, AST）、總膽紅素（Total bilirubin, TBIL）、直接膽紅素（Direct bilirubin, DBIL）分別為28.96±12.65 IU/L、27.16±9.37I

6、U/L、7.42±2.51μmol/L、2.60±0.81μmol/L，治療1月后分別為38.26±10.45IU/L、34.92±9.27IU/L、9.21±1.94μmol/L、5.40±0.82μmol/L。常規(guī)劑量組治療前ALT、AST、TBIL、DBIL分別為28.07±10.61IU/L、26.89±9.53IU/L、7.55±2.22μmol/L、2.63±0.75μmol/L，治療1月后分別為33.45±10.73IU/

7、L、30.39±8.02IU/L、8.17±2.53μmol/L、5.02±0.76μmol/L，兩組治療前各指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組ALT、AST、TBIL、DBIL指標(biāo)均升高，高劑量組指標(biāo)升高幅度大于常規(guī)劑量組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)組間比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4高劑量組與常規(guī)劑量組患者治療前、治療1月后肌酶指標(biāo)比較：高劑量組治療肌酸激酶(Creatine kina

8、se, CK)、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme, CK-MB）分別為267.50±149.21U/L、29.87±11.49U/L，治療1月后分別為61.63±22.94U/L、19.50±6.72U/L。常規(guī)劑量組治療前CK、CK-MB分別為275.37±115.91U/L、27.86±9.46U/L，治療后分別為53.89±19.08U/L、18.27±8.31U/L。高劑量組與常規(guī)劑量組患者治療

9、前CK、CK-MB組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1月后高劑量組CK水平高于常規(guī)劑量組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組CK、CK-MB組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5高劑量組與常規(guī)劑量組患者治療1月后肌痛、肌炎、肌病發(fā)生率的比較：高劑量組與常規(guī)劑量兩組患者治療1月后，高劑量組患者發(fā)生肌痛有6例、肌炎有0例、肌病有0例，常規(guī)劑量組發(fā)生肌痛有1例、肌炎有0例、肌病有0例，兩組患者肌痛發(fā)生率的組間比較差異有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未發(fā)生肌炎，肌病。6兩組患者治療前、治療1月后腎功指標(biāo)比較：高劑量組治療前肌酐(Creatinine, CREA)、尿素氮(Urea Nitrogen, BUN)分別為86.91±22.48mmol/L、5.78±1.53mmol/L，治療1月后分別為83.40±20.59mmol/L、5.22±1.81mmol/L。常規(guī)劑量組治療前CREA、BUN分別為84.51±18.42mmol/L、5.75±

11、1.64mmol/L，治療1月后分別為82.45±19.21mmol/L、5.03±1.57mmol/L，兩組治療前各指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各指標(biāo)均下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)組間比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。7兩組治療前、治療1月后低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、總膽固醇(Low-density li

12、poprotein cholesterol, TC)、超敏C-反應(yīng)蛋白(High-sensitivity c-reactive protein, hs-CRP)比較：高劑量組治療前LDL-C、TC、hs-CRP分別為2.95±0.72mmol/L、4.93±1.31mmol/L、5.95±2.35mmol/L，治療1月后分別為2.22±0.59mmol/L、3.97±1.17mmol/L、4.08±1.69mmol/L。常規(guī)劑量組治療前

13、 LDL-C、TC、hs-CRP分別為2.91±0.80mmol/L、4.83±1.09mmol/L、5.89±2.34mmol/L，治療1月后 LDL-C、TC、hs-CRP分別為2.49±0.76mmol/L、4.39±1.04mmol/L、4.81±1.83mmol/L，兩組治療前各指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組LDL-C、TC、hs-CRP水平均下降，高劑量組下降幅度大于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），治療后各指

14、標(biāo)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8兩組患者隨訪1個(gè)月，高劑量組患者心源性死亡0例，頑固性心絞痛3例，心肌梗死1例，靶器官血運(yùn)重建3例。顱內(nèi)出血1例、消化道出血2例。常規(guī)劑量組患者心源性死亡1例，頑固性心絞痛4例，心肌梗死2例，靶器官血運(yùn)重建3例。顱內(nèi)出血2例、消化道出血4例，MACE及出血事件比發(fā)生率比較。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1）在高齡ACS患者群體中，40mg高劑量阿托伐他汀與20mg常