256層iCT評價冠狀動脈彈性的初步研究.pdf

1、本文分為兩個部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 256層iCT評價冠狀動脈彈性的可行性及亞臨床冠狀動脈硬化動脈彈性影響因素的研究
　　目的:
　　利用256層iCT行冠狀動脈CT血管造影(CCTA)檢查，探討其評價冠狀動脈彈性的可行性及亞臨床冠狀動脈硬化動脈彈性影響因素的研究。
　　方法:
　　我們選取64例行CCTA檢查且無明顯冠狀動脈器質(zhì)性病變的患者作為研究對象，其中男性29例，女性35例，年齡38～77歲，

2、平均年齡53.4±9.2歲。所有入選對象均通過查詢臨床電子病歷或詢問病史的方式獲得其基本臨床資料，包括身高、體重、吸煙及飲酒狀況，是否有高血壓、高血脂、糖尿病病史及心血管病家族史，血壓在CCTA檢查前后各測量一次，心率在檢查過程中由心電圖獲得平均心率。CCTA檢查均采用256層iCT掃描儀行回顧性心電門控掃描。將原始數(shù)據(jù)每間隔5％RR間期進(jìn)行全時相離線重建，得到5％、10％...95％共19個時相數(shù)據(jù)。我們于左冠狀動脈主干-前降支距冠狀

3、動脈開口處2-3cm選取感興趣層面作為冠狀動脈彈性的評估點(diǎn)，需避開分支開口處，然后分別測量同一感興趣層面的最大面積及最小面積，再通過公式計算出最大直徑及最小直徑。采用兩個常見的參數(shù)對冠狀動脈彈性進(jìn)行評價，分別為冠狀動脈擴(kuò)張系數(shù)(CDI)及僵硬度(β)。
　　結(jié)果：
　　1.左室容積變化與左冠狀動脈主干-前降支管徑的關(guān)系
　　冠狀動脈管腔內(nèi)血流量與心臟收縮及左室射血分?jǐn)?shù)密切相關(guān)。研究結(jié)果顯示82.8％(53/64)的受檢

4、者冠狀動脈彈性感興趣層面的最大面積位于45％、50％的心動周期時相，這大致相當(dāng)于左心室的舒張早期;同時，73.4％(47/64)的受檢者冠狀動脈彈性感興趣層面的最小面積位于65％、70％及75％的心動周期時相，這大致相當(dāng)于左心室的舒張中期。
　　2.左冠狀動脈主干-前降支感興趣層面面積測量的準(zhǔn)確性分析
　　64例受檢者左冠狀動脈主干-前降支感興趣層面三次重復(fù)測量的比較結(jié)果顯示最大面積(12.38±3.51mm2 vs12.3

5、3±3.48 mm2 vs12.17±3.66mm2，F(xiàn)=0.052，P=0.950)及最小面積（9.85±2.73mm2 vs9.89±2.76 mm2 vs9.70±2.87 mm2，F(xiàn)=0.064,P=0.938）三次重復(fù)測量均無統(tǒng)計學(xué)差異，統(tǒng)計結(jié)果表明觀察者內(nèi)及觀察者間的重復(fù)測量均無統(tǒng)計學(xué)差異，最后獲得三次重復(fù)測量的平均值Smax(12.31±3.46mm2)、Smin（9.86±2.91mm2）。通過公式S=π×(D/2)2獲

6、得感興趣層面的平均最大直徑Dmax(4.05±0.60 mm)、最小直徑Dmin（3.63±1.11mm）。同時計算出所有受檢者左冠狀動脈主干-前降支同一感興趣層面的CDI為1.96～9.32×10-3mmHg-1，平均值為5.32±2.11×10-3mmHg-1及β為2.75～～3.32，平均值為2.42±0.31。
　　3.不同傳統(tǒng)心血管因素對亞臨床冠狀動脈粥樣硬化動脈彈性的影響
　　根據(jù)所有受檢者的基礎(chǔ)臨床資料分為陽性

7、事件組及陰性事件組，陽性事件包括高血壓、高血脂、糖尿病、男性、老年（年齡＞60歲）、超重（BMI＞24Kg/m2）、具有家族心血管病史、吸煙史、飲酒史，然后運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗對陽性事件及陰性事件組的冠狀動脈彈性參數(shù)（CDI及β）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。結(jié)果顯示高血壓組（3.69±1.12×10-3mmHg-1 vs6.12±2.04×10-3mmHg-1，t=6.125，P＜0.001）、糖尿病組（3.74±1.24×10-3mmHg-1

8、 vs5.89±2.12×10-3mmHg-1，t=3.671，P=0.002）及老年人組（3.66±1.41×10-3mmHg-1 vs5.75±2.06×10-3mmHg-1，t=3.451，P=0.001）的受檢者的CDI值要低于非高血壓組、非糖尿病組及中青年組的受檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;同時，高血壓組（2.65±0.30 vs2.32±0.26，t=4.56，P＜0.001）、糖尿病組（2.72±0.33 vs2.34±0.29

9、，t=3.227，P=0.002）、老年人組（2.60±0.25 vs2.38±0.22，t=2.283，P=0.026）受檢者的β值要低于非高血壓組、非高血脂組、非糖尿病組、非高血脂組及中青年組的受檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而高血脂組、男性組、具有心血管病家族史組、吸煙組、飲酒組及超重組受檢者與非高血脂組、女性組、無心血管病家族史組、不吸煙組、不飲酒組及正常體重組受檢者的CDI及β對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.多元線性回歸分析亞

10、臨床冠狀動脈硬化動脈彈性的獨(dú)立危險因素
　　通過多元線性回歸分析探討在諸多傳統(tǒng)心血管因素對冠狀動脈彈性的影響，甄亞臨床冠狀動脈硬化動脈彈性的獨(dú)立危險因素，將冠狀動脈彈性參數(shù)(CDI及β)作為因變量，而與冠狀動脈彈性有關(guān)的影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸法(Stepwise)分析，結(jié)果顯示年齡、高血壓、脈壓及BMI為CDI的獨(dú)立影響因素(R2=0.521，P＜0.001);同時，年齡、高血壓、糖尿病及脈壓為β的獨(dú)立影響因素(R2=0

11、.420，P=0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.利用256層iCT回顧性心電門控掃描技術(shù)可獲得心動周期全時相的冠狀動脈圖像，可對冠狀動脈彈性進(jìn)行可行性的評估。
　　2.不同的彈性參數(shù)變化有差異，敏感性也不同，需綜合來考慮。
　　3.對于亞臨床冠狀動脈硬化患者，即冠狀動脈未出現(xiàn)器質(zhì)性改變，其動脈彈性的變化要早于結(jié)構(gòu)上的變化，高血壓、年齡、脈壓、糖尿病及BMI是冠狀動脈彈性的獨(dú)立影響因素。高血脂、性別、吸煙、飲酒及

12、心血管病家族史對亞臨床冠狀動脈硬化患者冠狀動脈彈性的影響在本研究未獲得證實(shí)，有待進(jìn)一步的研究。
　　第二部分 256層iCT評價冠狀動脈彈性與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究
　　目的:
　　利用256層iCT行CCTA檢查，探討冠狀動脈彈性與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　方法:
　　我們選取87例因胸痛查因至我院行CCTA的受檢者，男性46例，女性41例，年齡42～79歲，平均年齡56.9±9.3歲

13、，其中47例患者存在左冠狀動脈主干-前降支病變者，并以此為分組標(biāo)準(zhǔn)，包括22例輕度冠狀動脈狹窄、14例中度冠狀動脈狹窄、11例重度冠狀動脈狹窄，對照組則選取第一部分40例受檢者，其中年齡、性別相匹配?；九R床資料，包括身高、體重、吸煙及飲酒狀況，是否有高血脂、高血壓、糖尿病病史及心血管病家族史及冠狀動脈彈性的測量同第一部分。另外，感興趣層面的選取除了要避開分支處，也要避開存在冠狀動脈狹窄或斑塊處。
　　結(jié)果：
　　1.不同程

14、度冠狀動脈病變組基本臨床資料的對比
　　將所有對象按冠狀動脈的情況分為正常冠狀動脈組（40例）、輕度冠狀動脈狹窄組（22例）、中度冠狀動脈狹窄組(14例)、重度冠狀動脈狹窄（11例）。結(jié)果顯示四組不同冠狀動脈病變組的高血壓(25％ vs31.8％ vs28.6％ vs72.7％，P=0.028)及高血脂（15％ vs22.7％ vs28.6％ vs63.6％，P=0.033）發(fā)病率有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而四組不同冠狀動脈病變組

15、性別、年齡、BMI、LVEF糖尿病、心血管病家族史、吸煙史、飲酒史均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。
　　2.不同冠狀動脈病變組左冠狀動脈-前降支冠狀動脈彈性參數(shù)的比較及其獨(dú)立危險因素
　　四組不同冠狀動脈病變組的CDI（5.38±1.98×10-3mmHg-1 vs4.34±1.40×10-3mmHg-1 vs3.37±1.57×10-3mmHg-1 vs3.0±1.23×10-3mmHg-1,P＜0.001）及β值（

16、2.36±0.26 vs2.46±0.25 vs2.73±0.35 vs2.72±0.30，P＜0.001）有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于不同冠狀動脈病變?yōu)橛嫈?shù)資料，不服從正態(tài)分布，因此采用Spearman相關(guān)分析不同冠狀動脈病變組與CDI及β的相關(guān)性。結(jié)果顯示不同冠狀動脈病變組與CDI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.491，P＜0.001），不同冠狀動脈病變組β值呈正相關(guān)（r=0.372，P＜0.001）。
　　通過多元線性回歸分析探討

17、在諸多心血管危險因素及冠狀動脈病變嚴(yán)重程度對冠狀動脈彈性參數(shù)的影響，甄選冠狀動脈彈性參數(shù)的獨(dú)立危險因素，將冠狀動脈彈性參數(shù)（CDI及β）作為因變量，而與冠狀動脈彈性參數(shù)有關(guān)的影響因素（包括高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、性別、心血管病家族史、吸煙史、飲酒史、BMI及冠狀動脈病變嚴(yán)重程度）為自變量進(jìn)行多元逐步回歸法(Stepwise)分析，結(jié)果顯示冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、年齡、高血壓、高血脂、脈壓、收縮壓為CDI的獨(dú)立影響因素（R2=0.61

18、2，P＜0.001）;同時，冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、年齡、高血壓、糖尿病及脈壓為β的獨(dú)立影響因素(R2=0.530，P＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.冠狀動脈彈性的降低貫穿于整個冠狀動脈硬化過程中，隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，冠狀動脈彈性逐漸減低。
　　2.隨著冠狀動脈硬化的進(jìn)展，冠狀動脈彈性的獨(dú)立影響因素較早期動脈硬化增多，高血壓、脈壓、收縮壓、高血脂、糖尿病、年齡及冠狀動脈狹窄對冠狀動脈彈性均有不同程度的影響。