糖尿病認(rèn)知功能障礙與Aβ、腦白質(zhì)病變的關(guān)系及滋補(bǔ)脾陰方藥的作用.pdf

1、目的:研究2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的臨床特點(diǎn)、影響認(rèn)知功能的因素，以及認(rèn)知功能障礙與血漿Aβ1-42、腦白質(zhì)病變的相關(guān)性。觀察糖尿病腦病大鼠海馬和皮質(zhì)中Aβ1-42水平的變化及滋補(bǔ)脾陰方藥的作用。
　　 方法:選取2011.9～2012.3于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌病房住院的診斷為2型糖尿病的患者98例作為糖尿病組，對(duì)每個(gè)入組的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及認(rèn)知功能測(cè)試。通過(guò)測(cè)試，將糖尿病患者分成糖尿病認(rèn)知功能障礙組和糖尿病非認(rèn)知功能障

2、礙組。兩組共選取64個(gè)患者空腹抽取靜脈血，測(cè)血漿Aβ1-42水平。兩組隨機(jī)選擇20個(gè)患者行頭顱磁共振，觀察腦白質(zhì)病變情況。于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院體檢中心選取與糖尿病組年齡、性別、文化程度相匹配的健康體檢者40名作為健康對(duì)照組，空腹抽取靜脈血，測(cè)血漿Aβ1-42水平。將大鼠分成五組，分別是空白對(duì)照組、糖尿病組、脾陰虛組、脾陰虛糖尿病組和滋補(bǔ)脾陰方藥組。ELISA法測(cè)定糖尿病患者血漿Aβ1-42水平及大鼠海馬、皮質(zhì)中可溶性、不可溶Aβ1-4

3、2水平。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，3組資料兩兩比較用方差分析。采用非條件Logistic回歸模型對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能的影響因素進(jìn)行分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(OR)及其95％可信區(qū)間(95％CI)。用雙變量相關(guān)分析的方法分析認(rèn)知功能的影響因素與認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)相關(guān)性。
　　 結(jié)果:糖尿病患者與健康者比較，在腰圍、收縮壓、吸煙、飲酒、空腹血糖、甘油三酯和HDL方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。糖尿病認(rèn)知功能障礙組MMSE

4、總分和MMSE中的即刻記憶、定向力、計(jì)算力、注意力和視空間覺(jué)方面的得分明顯低于糖尿病非認(rèn)知功能障礙組(P＜0.01);糖尿病認(rèn)知功能障礙組MoCA總分和MoCA中的記憶力、連線測(cè)試、立方體、鐘表、視空間技能、計(jì)算力、注意力、命名能力和定向力方面的得分明顯低于糖尿病非認(rèn)知功能障礙組(P＜0.05)。非條件Logistic回歸分析影響糖尿病患者認(rèn)知功能的因素有年齡、文化程度、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和收縮壓(P＜0.05)。用雙變量相關(guān)分析的方法

5、分析發(fā)現(xiàn)，年齡與MMSE得分以及MMSE中的即刻記憶、計(jì)算與注意力、視空間覺(jué)得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與MoCA得分以及MoCA中的即刻記憶、延遲回憶、重復(fù)能力、執(zhí)行能力、計(jì)算力、注意力和抽象能力得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與ADL得分呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與HAMD得分無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05);文化程度與MMSE及MoCA總分及其中各項(xiàng)得分均呈正相關(guān)(P＜0.05)，與ADL和HAMD得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);糖

6、尿病周?chē)窠?jīng)病變與MMSE、MoCA、ADL、HAMD得分無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05);收縮壓與MoCA得分及其中的即刻記憶得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。糖尿病認(rèn)知功能障礙組輕度、重度WML比例明顯高于糖尿病非認(rèn)知功能障礙組。用Kendall相關(guān)分析的方法分析WML與MMSE、MoCA、ALD、HAMD分?jǐn)?shù)的關(guān)系，顯示:WML與MMSE總分、MoCA中的視結(jié)構(gòu)技能、執(zhí)行能力得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的血漿A

7、β1-42水平較糖尿病非認(rèn)知功能障礙患者和健康者明顯升高(P＜0.01)。糖尿病及脾陰虛糖尿病大鼠的海馬和皮質(zhì)中可溶、不可溶Aβ1-42水平較正常大鼠與脾陰虛大鼠升高(P＜0.05)。滋補(bǔ)脾陰方藥組海馬、皮質(zhì)不可溶和皮質(zhì)可溶性Aβ1-42水平低于糖尿病組，與脾陰虛糖尿病組比較，滋補(bǔ)脾陰方藥組海馬可溶性與不可溶Aβ1-42水平均降低(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:糖尿病認(rèn)知功能障礙患者在記憶力、計(jì)算力、注意力、視空間覺(jué)、定向力及命

8、名能力等方面有明顯減退。年齡、文化程度、收縮壓、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與糖尿病患者的認(rèn)知功能相關(guān)。其中，年齡、文化程度、收縮壓是影響糖尿病認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的WML多為輕、重度，WML可影響糖尿病患者的視結(jié)構(gòu)技能和執(zhí)行功能。糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的血漿Aβ1-42水平較認(rèn)知正常者升高。糖尿病及脾陰虛糖尿病大鼠的海馬和皮質(zhì)中的Aβ1-42水平較正常大鼠與脾陰虛大鼠升高，而滋補(bǔ)脾陰方藥組大鼠的海馬、皮質(zhì)Aβ1-42水平低