肌肉骨骼超聲在痛風(fēng)診斷的建立及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探索痛風(fēng)患者的肌肉骨骼超聲（Musculoskeletal ultrasound MSUS）表現(xiàn)及MSUS診斷痛風(fēng)的價(jià)值。
　　方法：
　　收集77例2015年6月-2015年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院風(fēng)濕科的痛風(fēng)患者，所有入選者均滿足1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)臨床分類標(biāo)準(zhǔn)。54例對照者，包括21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、24例骨關(guān)節(jié)炎、9例強(qiáng)直性脊柱炎。收集所有患者的臨床資料及生化指標(biāo)，由風(fēng)濕科醫(yī)師進(jìn)行關(guān)

2、節(jié)體格檢查。
　　MSUS檢查雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)及雙足第一跖趾關(guān)節(jié)，由兩名風(fēng)濕科超聲專家獨(dú)立閱片。觀察以下5個指標(biāo)：⑴雙軌征⑵結(jié)晶聚集（關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲云霧區(qū)，不均質(zhì)強(qiáng)回聲、后方伴聲影，肌腱高回聲點(diǎn)）⑶關(guān)節(jié)腔積液⑷滑膜增生⑸骨侵蝕。
　　計(jì)算雙軌征、結(jié)晶聚集診斷痛風(fēng)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，描制ROC曲線，對MSUS檢出尿酸鹽結(jié)晶與1997年ACR痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)診斷痛風(fēng)的一致性進(jìn)行評估。
　　結(jié)果：
　　1

3、.痛風(fēng)患者M(jìn)SUS下特異性表現(xiàn)
　　痛風(fēng)組77例患者，共462個關(guān)節(jié)，對照組54例患者，共324個關(guān)節(jié)。觀察5個指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）⑴雙軌征（17.1％）⑵結(jié)晶聚集（13.9%）⑶關(guān)節(jié)腔積液（9.3%）⑷滑膜增生（9.5%）⑸骨侵蝕（5.0%）。
　　2.MSUS診斷痛風(fēng)的價(jià)值
　　131例患者中有64例患者圖像可見雙軌征和/或結(jié)晶聚集，63例患者未見雙軌征和/或結(jié)晶聚集。雙軌征和/或結(jié)晶聚集出現(xiàn)任意一項(xiàng)

4、或一項(xiàng)以上對痛風(fēng)診斷的總體敏感性為57/77（74.0%），特異性為47/54（87.04%），陽性預(yù)測值為57/64（89.1%），陰性預(yù)測值為47/67（70.1%）。
　　3.MSUS檢出尿酸鹽結(jié)晶診斷痛風(fēng)與1997年ACR痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)診斷痛風(fēng)的一致性及準(zhǔn)確性評估
　　Kappa—致性檢驗(yàn),兩種方法的一致性呈中等水平（Κ=0.589，P﹤0.001）。ROC曲線下面積為0.805，表明MSUS診斷價(jià)值中等,具有一定的診斷價(jià)

5、值。
　　4.MSUS檢出尿酸鹽結(jié)晶診斷痛風(fēng)與金標(biāo)準(zhǔn)診斷痛風(fēng)的一致性及準(zhǔn)確性評估
　　Kappa—致性檢驗(yàn),兩種方法的一致性較差（Κ=0.085，P=0.715）。ROC曲線下面積為0.538，表明MSUS診斷價(jià)值中等,具有一定的診斷價(jià)值。
　　結(jié)論：
　　肌肉骨骼超聲診斷痛風(fēng)敏感性及特異性均較高，其可以作為痛風(fēng)與其它炎性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷的有力工具。
　　目的：
　　探討肌肉骨骼超聲（Musculosk

6、eletal ultrasound MSUS）和雙源CT（DECT）技術(shù)對痛風(fēng)的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　收集2015年6月-2015年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的77例痛風(fēng)患者，所有患者均滿足1997年ACR痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。評估MSUS與DECT診斷痛風(fēng)的一致性。統(tǒng)計(jì)患者在痛風(fēng)首次發(fā)作及整個病程中最易受累關(guān)節(jié)情況，進(jìn)一步對易受累關(guān)節(jié)雙側(cè)同時行MSUS及DECT檢查，比較兩種技術(shù)對尿酸鹽結(jié)晶檢出率的

7、差異。
　　結(jié)果：
　　MSUS和DECT都能發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積，進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，兩種檢查方法一致性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.001），Κ值=0.025，兩種方法檢測的一致性較差。
　　痛風(fēng)患者在癥狀首次發(fā)作及整個病程中易受累關(guān)節(jié)均為第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)（P均小于0.001）。痛風(fēng)患者雙足MTP1同時行MSUS和DECT檢查，尿酸鹽晶體檢出率沒有差異（p=1.000），痛風(fēng)患者雙膝、雙踝關(guān)