周圍組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討周圍組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用，通過(guò)術(shù)后乳房美容評(píng)分、術(shù)后主觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后隨訪等，評(píng)估乳房周圍組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)的安全性和美容性及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集2011年8月至2014年7月期間南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者60例，采用隨機(jī)雙盲分組原則，將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），實(shí)驗(yàn)組采用保乳術(shù)+組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)保乳術(shù)。經(jīng)組織學(xué)確診為浸潤(rùn)性癌。所有乳腺癌

2、保乳手術(shù)均乳房和腋窩分別取切口。根據(jù)乳房腫塊大小及位置選取合適乳房手術(shù)切口，腋窩皺褶線弧形切口。行腫瘤局部擴(kuò)大切除，取得陰性病理切緣。傳統(tǒng)保乳手術(shù)組采用直接縫合皮下組織和皮膚。保乳組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)組利用乳房腫瘤整形技術(shù)進(jìn)行手術(shù)殘腔進(jìn)行修復(fù)，主要方法有：1.乳腺腺體組織修復(fù)：帶蒂腺體瓣修復(fù)術(shù)，適合于直接縫合有困難，把腺體組織從皮下脂肪層和胸大肌筋膜層充分游離形成腺體瓣，將其旋轉(zhuǎn)、移位至手術(shù)殘腔進(jìn)行縫合。2.非腺體瓣修復(fù)：主要是在術(shù)區(qū)周圍游離脂

3、肪、筋膜、肌肉等組織，形成合適的三角瓣、推進(jìn)瓣等填補(bǔ)缺損，例如側(cè)胸部帶蒂脂肪筋膜組織瓣修復(fù)法、腹直肌鞘脂肪筋膜等。術(shù)后進(jìn)行皮膚色澤、切口疤痕、出血及血腫、切口感染、切口裂開等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，術(shù)后根據(jù)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療指南規(guī)范進(jìn)行化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等輔助治療。術(shù)后半年應(yīng)用歐洲癌癥治療研究組SOMA-LNET評(píng)分進(jìn)行乳房測(cè)量評(píng)分；應(yīng)用衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范進(jìn)行患者對(duì)乳房滿意度調(diào)查。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：通

4、過(guò)對(duì)周圍組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)和傳統(tǒng)保乳術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后乳房對(duì)稱性、乳房表面平整程度、皮膚效果、乳頭縱移距離、乳頭橫移距離、綜合評(píng)分以及傷口積液相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析比較，結(jié)果存在顯著性差異；在皮膚色澤、切口疤痕、出血及血腫、切口感染、切口裂開、患側(cè)上肢水腫等方面統(tǒng)計(jì)分析比較，結(jié)果無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論：組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)在保乳術(shù)中的應(yīng)用，能明顯改善保乳手術(shù)的美容效果。將傷口周圍組織游離形成組織瓣，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)、