政府在大病保險可持續(xù)發(fā)展中的定位研究.pdf

1、大病保險制度自2012年全國范圍實施以來，四年的試點實踐已經(jīng)取得了突破性進展，同時也標志著商業(yè)健康保險參與社會醫(yī)療保險取得長足的進步。大病保險制度充分調動了市場資源，促使其更加公平高效的發(fā)揮托底保障作用。利用商業(yè)保險機構在技術設備與人員專業(yè)等方面的優(yōu)勢提高社會醫(yī)療保險的服務水平與服務質量已經(jīng)成為當下社會保險發(fā)展的趨勢。經(jīng)過初步的探索與實踐，大病保險已在全國范圍內推廣，形成了一定規(guī)范的業(yè)務運作做法。但我們也要看到，制度在推進實施的過程中仍

2、然存在一些問題，尤其是大病保險在實施過程中的可持續(xù)性問題，已經(jīng)成為困擾很多地方的難題。而這一問題的解決需要處于主導位置的政府合理制定規(guī)劃大病保險政策，以及很好的引導大病保險的實施。
　　具體來分析，目前制約大病保險可持續(xù)發(fā)展的因素歸納兩點主要是醫(yī)保基金籌集與使用的可持續(xù)和政府與市場互利合作的可持續(xù)。文章對政府貫穿大病保險四大環(huán)節(jié)的職能定位作了具體介紹：第一、政策規(guī)劃與執(zhí)行環(huán)節(jié)。雖然大病保險已經(jīng)實施了將近四年，政策的可行性仍受到實際

3、檢驗，與其他的醫(yī)療保障政策的銜接還需在實踐中不斷的加以調試，劃清保障范圍，完善配套政策細節(jié)。第二、資金籌措與報銷環(huán)節(jié)。各地醫(yī)保機構要根據(jù)大病發(fā)生率、病種類別、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、平均醫(yī)療費用和醫(yī)療費用上漲情況制定籌集標準。同時面對大病保險制度的資金籌資結構單一化，政府拓寬籌資途徑是現(xiàn)行大病保險持久發(fā)展急需解決的問題。第三、運營監(jiān)督與管理環(huán)節(jié)，從方案制定、招投標管理環(huán)節(jié)入手到保費賠付，基金管理、保障效果信息安全等多方面，全流程

4、對商業(yè)保險機構進行監(jiān)管。政府將監(jiān)管控制在適度范圍，在不損害商業(yè)保險公司利益前提下，充分激發(fā)高效性。第四、醫(yī)療費用控制環(huán)節(jié)，醫(yī)?？刭M作為大病保險可持續(xù)發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，是對大病保險提高基金使用效率的要求，也是大病保險長期持久發(fā)展的關鍵問題。
　　文章遵循上述四個環(huán)節(jié)根據(jù)先行試點的經(jīng)驗和山西省目前推行的現(xiàn)狀，從微觀角度，以政府視角為切入點來深入研究，解決大病保險可持續(xù)發(fā)展中面臨的一系列問題。論文從大病保險屬性入手進行研究分析，在社會醫(yī)療