CT引導下經皮胸部穿刺組織活檢術的臨床應用評價.pdf

1、目的：
　　本課題探討CT引導下經皮胸部穿刺活檢術的臨床診療價值、穿刺并發(fā)癥及并發(fā)癥的主要影響因素，同時，統(tǒng)計肺腺癌EGFR基因突變情況及總結穿刺技巧，從而更好指導臨床診療工作。
　　方法：
　　回顧性分析2015年1月-2016年6月在南昌大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科就診的438例具有完整影像學資料、而且證實痰脫落細胞檢查及支氣管鏡檢查不能確診的胸部占位性病灶，在64排螺旋CT引導下采用意大利普利塞活檢槍18G（18G×1

2、6cm）經皮穿刺肺活檢術，將病理結果分為惡性、良性和未明確診斷組，對在 CT引導下經皮胸部穿刺活檢的穿刺結果進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1、穿刺成功率、陽性率、準確率438例患者全部穿刺成功，穿刺成功率100.0％，一次穿刺陽性率94.9%，二次穿刺陽性率100.0%，準確率95.7%。
　　2、病理結果診斷為惡性病變379例（86.5%），其中肺腺癌187例（49.3%），肺鱗癌96例（25.3%），肺小細胞癌

3、40例，肺大細胞癌8例，淋巴瘤4例，轉移性癌7例，腺鱗癌2例，鱗狀細胞小細胞癌1例，胸腺瘤5例，肉瘤3例（皮膚纖維肉瘤1例、滑膜肉瘤1例、平滑肌肉瘤1例），肉瘤樣癌4例，神經內分泌瘤4例，非小細胞癌肺癌未分型5例，低分化癌8例，惡性黑色素瘤1例，精原細胞瘤1例，卵黃囊瘤1例，漿細胞瘤1例，肺間皮瘤1例；良性病變37例（8.5%），其中結核13例，慢性炎癥16例，炎性假瘤3例，神經鞘瘤1例，錯構瘤1例，炎性肌纖維母細胞瘤2例，Castle

4、man病1例；未明確診斷22例。
　　3、穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率一次穿刺出現氣胸33例（7.5%),少量咯血62例（14.2%）,胸膜反應7例（1.6%），未見針道滲血及針道種植。78例患者≥2次穿刺，出現氣胸12例（15.3%），咯血30例（38.5%）,未見嚴重并發(fā)癥。
　　4、影響并發(fā)癥的危險因素
　　病灶直徑＜3cm、進針深度≥5cm、合并慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary

5、 disease，COPD）、進針次數多及穿刺經驗欠豐富者能增加并發(fā)癥發(fā)生率。
　　5、穿刺行EGFR基因檢測結果分析
　　診斷為肺腺癌患者187例（49.3%），其中，行EGFR基因檢測93例，49（52.6%）例患者證實有基因突變。18號外顯子、19del、21號外顯子、20號外顯子突變率分別為8%、37%、43%、12%。
　　結論：
　　CT引導下經皮胸部穿刺活檢術對于胸部占位性疾病診斷價值高、操作簡便、