廣州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf

1、按照“信息廣州、智慧廣州”提出的深入推進(jìn)社會保障信息化的相關(guān)指導(dǎo)思想,為進(jìn)一步健全廣州市醫(yī)療保險體系,增進(jìn)醫(yī)療保險基金對抗風(fēng)險及互濟(jì)能力,提升醫(yī)保待遇和服務(wù)管理水平,需要完成廣州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的重新架構(gòu)開發(fā),實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化相關(guān)工作。
　　更新架構(gòu)后的系統(tǒng)包含全部醫(yī)療保險業(yè)務(wù),適合人社局醫(yī)療保險政策擴(kuò)充的需求,為各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險對象提供完備的服務(wù),達(dá)到社會服務(wù)平等均一化、推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“和諧廣州”目標(biāo)。

2、　　針對本項(xiàng)目,作者所在團(tuán)隊(duì)對廣州市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)深入分析后,通過對醫(yī)保政策的研究,提出了以險種為基礎(chǔ),以保險要素(參保人、保險費(fèi)、待遇、支付)為特征的方法庫思想,采用面向?qū)ο?、?gòu)件化的設(shè)計(jì)方法和多層軟件體系結(jié)構(gòu)等先進(jìn)的設(shè)計(jì)思想,遵循軟件工程的要求,采用架構(gòu)重構(gòu)和功能繼承相結(jié)合的原則進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā),以現(xiàn)有醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ),按照“七統(tǒng)一”方式(即統(tǒng)一技術(shù)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫平臺、統(tǒng)一應(yīng)用平臺、統(tǒng)一辦公自動化平臺、統(tǒng)一

3、信息安全設(shè)施、統(tǒng)一資源管理平臺),結(jié)合SOA、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù),根據(jù)“金保工程”(二期)、社會保險核心系統(tǒng)三版平臺的建設(shè)要求,對系統(tǒng)架構(gòu)進(jìn)行重構(gòu),及對業(yè)務(wù)功能補(bǔ)充、完善,保障了開發(fā)出來的系統(tǒng)具備可擴(kuò)充性、可維護(hù)性、先進(jìn)性和安全性。并將原有系統(tǒng)中存在的巨量歷史業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、無縫割接到新系統(tǒng),從根本上解決之前廣州市多個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)各自使用不同的醫(yī)保系統(tǒng),無法進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)市級統(tǒng)籌的問題、由政策變化引起的系統(tǒng)重復(fù)開發(fā)問題,和原有系統(tǒng)功能不全、性能

4、低下、維護(hù)不易等一系列問題。
　　新系統(tǒng)業(yè)務(wù)特點(diǎn):實(shí)現(xiàn)多險合一業(yè)務(wù);支持一個數(shù)據(jù)中心、多個統(tǒng)籌區(qū);設(shè)計(jì)上突破系統(tǒng)現(xiàn)有險種、可比較方便地?cái)U(kuò)充險種;實(shí)現(xiàn)可靈活配置的多級業(yè)務(wù)經(jīng)辦;實(shí)現(xiàn)多種服務(wù)終端便捷高效延伸;完善內(nèi)控稽核,確保基金安全;提升績效考核管理水平;實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算;實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)移接續(xù);建立統(tǒng)一基本信息庫,實(shí)現(xiàn)信息共享;并對多種城鄉(xiāng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)靈活網(wǎng)絡(luò)接入方式、多種繳費(fèi)方式、移動業(yè)務(wù)經(jīng)辦、身份信息自動采集等新功能。<

5、br>　　新系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn):
　　醫(yī)療待遇計(jì)算模型基于云計(jì)算,以方法庫思想適應(yīng)政策變化,采用三層體系技術(shù)支持業(yè)務(wù)的多樣性及其擴(kuò)充,全面的醫(yī)院接口方案,對C/S/S結(jié)構(gòu)與B/S/S結(jié)構(gòu)的雙兼容,采用服務(wù)構(gòu)件熱裝載管理引擎提供了全天侯服務(wù),純業(yè)務(wù)接口,隱式傳參使程序架構(gòu)更清晰,更穩(wěn)定。
　　目前,該系統(tǒng)已經(jīng)服務(wù)于廣州市800余萬醫(yī)保參保人群、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)670余家、定點(diǎn)藥店1000余家,取得了良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。
　　系統(tǒng)從