中國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系研究.pdf

1、目的：中國是世界生產(chǎn)大國，進(jìn)出口總額世界第一，制造業(yè)產(chǎn)值世界第二，產(chǎn)品遍布世界各個角落，但是中國與生產(chǎn)向伴生的職業(yè)病危害卻日趨嚴(yán)重，近十年來每年新發(fā)職業(yè)病1萬多例，2009年更是高達(dá)1.8萬例，每年因職業(yè)病和工傷引起的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)千億，成為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。本研究從系統(tǒng)的觀點出發(fā)，從職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)三方——企業(yè)、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府的角度，分析職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和運行機(jī)制中存在的問題及其內(nèi)在原因，以提出改善中國職業(yè)衛(wèi)生服

2、務(wù)體系運行效率的辦法，為中國職業(yè)病防治工作改革提供政策建議。
　　 方法與數(shù)據(jù)來源：
　　 資料來源：國家有關(guān)衛(wèi)生政策的文件，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展年報、資料匯編以及國家統(tǒng)計局發(fā)布的一些相關(guān)統(tǒng)計報告、中國統(tǒng)計年鑒中相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料、中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、廣東省職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)。
　　 研究方法：本研究運用文獻(xiàn)研究和調(diào)查研究等方法，通過對中國宏觀經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生統(tǒng)計資料的歷史回顧和分析和調(diào)查數(shù)據(jù)的

3、分析，借鑒國內(nèi)外相對成熟的政策分析理論和方法，包括博弈論、公平效率理論、公共產(chǎn)品理論、政策執(zhí)行力理論，結(jié)合中國職業(yè)衛(wèi)生工作的實際，采用定性、定量研究方法，對職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)的進(jìn)行比較，分析中國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的運行狀態(tài)，用圖表的方式描述職業(yè)衛(wèi)生體系各元素間的關(guān)系和在不同社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境下企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作開展情況。
　　 結(jié)果：
　　 （1）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和運行機(jī)制中國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系是由企業(yè)、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、政

4、府、勞動者和社會等職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)組織構(gòu)成為的以各種職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)為規(guī)范的以保護(hù)勞動者在生產(chǎn)勞動中免受職業(yè)性危害因素的影響的有機(jī)整體，動態(tài)平衡的、開放的整體，其中前三者為核心元素；企業(yè)既是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的提供者又是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的需方，是職業(yè)病防治工作的責(zé)任者；體系中職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供者；政府是職業(yè)衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理者，是職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的舉辦者，政府在職業(yè)衛(wèi)生工作中起到主導(dǎo)作用。職業(yè)衛(wèi)生三方是相互依存、相互協(xié)作的動態(tài)關(guān)系。勞

5、動者是企業(yè)的一部分，但又與企業(yè)相區(qū)別，是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)最終的服務(wù)對象。
　　 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由取得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)的各級職業(yè)病防治院、疾病預(yù)防控制中心為主體，包括社會醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康教育所及企業(yè)內(nèi)設(shè)的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點中的各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。國家努力構(gòu)建國家級→?。ㄊ校┘墶h級→基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道級的四級職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
　　 （2）中國職業(yè)衛(wèi)生體系各元素現(xiàn)狀①中國職業(yè)危害企業(yè)眾多

6、，企業(yè)職業(yè)危害嚴(yán)重。每年新發(fā)職業(yè)病超過1萬人，職業(yè)病危害因素接觸率為35.7％，其中粉塵是最重要的職業(yè)危害因素，占總有害因素的45.78％.②企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作開展不力。勞動者全部建立健康檔案的38.60％；僅有41.62％的企業(yè)法人代表、43.29％的勞動者接受過職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；約50％的企業(yè)沒有設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)沒有管理計劃；僅18％的勞動者接受職業(yè)健康檢查，其中尤以離崗體檢比例低。③有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不

7、足，服務(wù)提供能力不足，服務(wù)提供少。2007年在全國3665家職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，僅1076家獲得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，1772家獲得職業(yè)健康體檢資質(zhì)，全國有半數(shù)以上的區(qū)縣沒有獲得服務(wù)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；在作為服務(wù)主體的疾病預(yù)防控制中心，未將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)作為工作重點，其職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員僅占總數(shù)的2％，2005年平均每個職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展建設(shè)項目職業(yè)危害評價僅7 項，每天職業(yè)性體檢13人次。④政府財政投入不足，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量

8、不足，監(jiān)督力度不到位。2008年全國有衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2675個，工作人員78892人；具有職業(yè)衛(wèi)生和綜合衛(wèi)生執(zhí)法證的監(jiān)督員僅占監(jiān)督員總數(shù)的3.4％和32.2％，平均每個區(qū)縣0.3人和2.9人，平均每個人要管理440多家工業(yè)企業(yè)；2009年監(jiān)督檢查建設(shè)項目10704家，檢查用人單位125231家，平均每個衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)僅完成監(jiān)督4個建設(shè)項目和47個用人單位；違法單位被經(jīng)濟(jì)處罰金額不足2萬元，廣東省則平均為0.5萬元左右。
　　 結(jié)論：

9、
　　 中國職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的缺陷在于：（1）政府特別是地方政府側(cè)重發(fā)展經(jīng)濟(jì)、解決就業(yè)問題，對職業(yè)衛(wèi)生工作支持力度不夠，表現(xiàn)在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力量不足，監(jiān)督工作開展力度不夠；（2）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力缺乏；（3）政府對職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制存在缺陷，缺乏績效考核制度，機(jī)構(gòu)開展服務(wù)意識不強(qiáng)或選擇性支付能力強(qiáng)的企業(yè)提供服務(wù)，（3）企業(yè)缺乏行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理，職業(yè)衛(wèi)生工作開展不利，（4）
　　 勞動者缺乏職業(yè)病防治知識，缺乏

10、監(jiān)督企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主動性；
　　 完善職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的建議：（1）構(gòu)建良好的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境,全社會重視職業(yè)衛(wèi)生工作。（2）加強(qiáng)政府社會公共服務(wù)職能，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)和監(jiān)督力度，加大職業(yè)衛(wèi)生財政投入。（3）鼓勵社會力量舉辦職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)；加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生工作的力度。（4）
　　 加強(qiáng)績效管理，優(yōu)化職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制。（5）改變政府補(bǔ)貼職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的方式

11、，通過補(bǔ)貼企業(yè)對職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的購買，補(bǔ)貼職業(yè)衛(wèi)生工作。（6）暢通職業(yè)衛(wèi)生信息溝通渠道,建立國家層面的職業(yè)衛(wèi)生信息管理平臺。（7）完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系，細(xì)化相關(guān)條款，提高法規(guī)執(zhí)行的科學(xué)性和可行性。（8）加大工傷保險、社會醫(yī)療保險的覆蓋面，擴(kuò)大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)籌資來源。（9）加強(qiáng)國際合作，將職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)逐漸與國際標(biāo)準(zhǔn)銜接。
　　 創(chuàng)新：本論文的創(chuàng)新主要有：（1）提出了一個基于職業(yè)衛(wèi)生稅收為職業(yè)衛(wèi)生籌資來源，以職業(yè)健康基金管理為核