不同劑量rt-PA治療急性肺栓塞的臨床分析.pdf

1、目的:通過對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科收治的急性肺栓塞患者應(yīng)用不同劑量rt-PA溶栓前后情況分析，了解患者的臨床表現(xiàn)、高危因素、溶栓前后患者的生命體征及相關(guān)指標(biāo)變化情況，比較50mg rt-PA與100mg rt-PA溶栓治療的療效及出血風(fēng)險(xiǎn)的差異，并對(duì)50mg rt-PA溶栓失敗進(jìn)行分析，進(jìn)一步總結(jié)rt-PA溶栓的情況，指導(dǎo)臨床診療。
　　方法:收集近10余年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)用rt-PA溶栓治療的急性肺栓塞患者41例，

2、其中初始治療50mg rt-PA治療30例，100mg rt-PA治療11例，其中5例50mg rt-PA未成功再次給予50mg治療。分析所有患者的臨床表現(xiàn)及高危因素，并根據(jù)初始治療不同劑量分成50mg rt-PA組、100mg rt-PA組，分析兩組患者的首次溶栓前后的生命體征及相關(guān)指標(biāo)的變化情況及溶栓的療效及出血風(fēng)險(xiǎn)等。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)本研究共收集肺栓塞患

3、者41例，2例患者最終死亡，死亡率為4.88％。100mg rt-PA組患者11例，男9例，女2例，平均年齡(52.18±13.51)歲，50mgrt-PA組患者30例，男14例，女16例，平均(58.73±13.00)歲，其中有5例50mg rt-PA治療不成功再次給予50mg rt-PA治療;兩組患者性別、年齡、呼吸頻率、心率、收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)兩組患者血小板計(jì)數(shù)及D-二聚體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而兩組的住院時(shí)間100mg r

4、t-PA組住院時(shí)間短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。(2)兩組患者最常見的臨床癥狀為呼吸困難(87.80％)，其次是胸痛，兩組患者易栓危險(xiǎn)因素最常見為DVT病史(34.15％)，其次為無明顯誘因的，再者為手術(shù)史、活動(dòng)性腫瘤病史。(3)41例肺栓塞患者總的出血率為36.59％，其中腦出血1例，消化道出血1例，均未因出血導(dǎo)致患者死亡;100mgrt-PA組總出血率為63.63％高于50mg rt-PA組19.52％，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

5、異。兩組無1例達(dá)到治愈的程度，治療無效10例(包括死亡及惡化的患者)其中100mg rt-PA組2例，50mg rt-PA組8例，兩組在療效方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)20例肺栓塞患者監(jiān)測(cè)D-二聚體分別在溶栓前、溶栓后及出院前，在溶栓后D-二聚體出現(xiàn)明顯的高峰，出院前D-二聚體恢復(fù)到正常。(5)50mg rt-PA組及100mg rt-PA組呼吸頻率、心率及動(dòng)脈收縮壓在溶栓后各時(shí)間段有不同程度的改善，但同一時(shí)間段兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義。兩組PO2、 PCO2、P(A-a)O2、D-二聚體溶栓后較前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同一時(shí)間段兩組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)二次溶栓的5例患者，占50mg rt-PA組患者的16.13％(5/30)，其中女性4例男性1例，年齡范圍(43～76)歲，平均年齡53.6歲。4例(80％)出現(xiàn)了突發(fā)的呼吸困難，暈厥2例，胸痛2例。其中4(80％)例患者明確下肢深靜脈血栓病史，1例患者確診癌癥。經(jīng)過二次溶栓后0例出

7、現(xiàn)大出血，2例患者出現(xiàn)了穿刺部位出血，其余患者沒有出現(xiàn)出血情況。(7)急性肺栓塞患者的溶栓治療的患者大部分集中在2003年至2008年占(92.68％)，其中尤以2003、2004年肺栓塞的溶栓多，近年來溶栓治療急性肺栓塞的趨勢(shì)明顯下降。
　　結(jié)論:(1)所有需要溶栓的肺栓塞患者的臨床癥狀中以呼吸困難最常見，易栓因素以DVT病史為最常見。(2)D-二聚體在溶栓后升高，形成一個(gè)高峰，后又回歸正常，溶栓后D-二聚體的變化，有助于評(píng)價(jià)肺