彌散張量成像在多節(jié)段脊髓型頸椎病臨床評價中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　傳統(tǒng)的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)不能定量地評價脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)的嚴重程度，特別當(dāng)累及多節(jié)段的時候，而且缺乏早期發(fā)現(xiàn)脊髓病變的敏感性。彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)通過早期發(fā)現(xiàn)脊髓的微結(jié)構(gòu)變化情況，評價脊髓損傷的嚴重程度，正逐漸成為CSM的一種新型診斷工具。脊髓形

2、態(tài)學(xué)測量中最大脊髓壓縮(maximum spinal cord compression，MSCC)被證實對CSM有較好的臨床和預(yù)后評估價值。迄今為止，DTI在多節(jié)段脊髓型頸椎病(multilevelcervical spondylotic myelopathy，MCSM)的臨床價值卻很少有研究報道。本研究的主要目的是評價DTI在MCSM早期診斷中的可行性及其敏感性，量化分析DTI參數(shù)、臨床嚴重程度和影像學(xué)形態(tài)測量三者之間的關(guān)系。

3、　　方法:
　　將2014年3月至9月入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科欲行手術(shù)治療的32例MCSM患者和同期招募的21例健康志愿者納入本次研究。對入選者測量C3/4-C6/7每個脊髓節(jié)段的部分各向異性(fractional anisotropy，F(xiàn)A)和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)。在T2加權(quán)序列的正中矢狀徑上，通過測量MSCC來評價脊髓壓縮程度。分別計算FA和ADC在全

4、部節(jié)段、壓迫節(jié)段和非壓迫節(jié)段上的均值。比較MCSM患者與健康對照組之間DTI參數(shù)的差異性，分析DTI各參數(shù)與改良日本骨科協(xié)會評分(modified Japanese OrthopedicAssociation score，mJOA評分)、MSCC之間的相互關(guān)聯(lián)性。T2序列無高信號的患者與正常對照組的DTI參數(shù)進行比較研究。此外，運用加權(quán)Kappa系數(shù)來分析最大壓迫節(jié)段(maximal compression level，MCL)與FA和

5、ADC極值節(jié)段的一致性。
　　結(jié)果:
　　病例組與對照組在DTI參數(shù)(FA值和ADC值)上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。全部節(jié)段FA均值與mJOA評分之間的正相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.507，P=0.003)，且關(guān)聯(lián)性強于MSCC(r=-0.361，P=0.042)。然而，我們沒有發(fā)現(xiàn)ADC值與mJOA評分之間具有這種顯著關(guān)聯(lián)性。T2序列圖像上無高信號改變的患者較對照組有著明顯減小的FA均值和明顯升高的ADC均值(

6、P＜0.01)。MCL與ADC最大值節(jié)段之間一致性無統(tǒng)計學(xué)意義(加權(quán)Kappa=0.218，P=0.061)，而與FA最小值節(jié)段的一致性較好(加權(quán)Kappa=0.312，P=0.004)。
　　結(jié)論:
　　1.全部節(jié)段的DTI均值可以更加準確地評價MCSM患者整體神經(jīng)功能損傷程度。
　　2.DTI值的總體變化可以全面地反映出脊髓的實際整體功能。
　　3.影像形態(tài)學(xué)上顯示的MCL可能并不是病變最嚴重的節(jié)段，所以不能