脛骨平臺(tái)后外側(cè)劈裂壓縮骨折不同固定方式的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的認(rèn)識(shí)逐步深入。羅從風(fēng)[1]依據(jù)CT將脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型，把后柱骨折單為一型，并指出后柱骨折應(yīng)后側(cè)入路治療。我們認(rèn)為骨折治療應(yīng)該遵循個(gè)體化治療的原則，具體的治療方法是由病人的年齡、骨折部位及骨折類型等因素共同決定的。同時(shí)后柱骨折按照部位的不同可分為后內(nèi)側(cè)骨折、后外側(cè)骨折、后髁雙骨折，骨折類型像外側(cè)平臺(tái)骨折一樣也分為三個(gè)類型即劈裂、劈裂壓縮和壓縮骨折。后內(nèi)側(cè)柱

2、多為劈裂骨折，而后外側(cè)以壓縮骨折多見(jiàn)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，后外側(cè)劈裂骨折應(yīng)經(jīng)后側(cè)手術(shù)入路直視下復(fù)位，并行抗滑鋼板固定。而對(duì)于后外側(cè)劈裂壓縮骨折，鑒于局部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)外側(cè)骨折線復(fù)位植骨內(nèi)固定更簡(jiǎn)便直接，最大限度地避免了血管神經(jīng)損傷，同時(shí)便于內(nèi)固定物取出。但其生物力學(xué)穩(wěn)定性尚無(wú)試驗(yàn)進(jìn)行論證。以往人們對(duì)后側(cè)脛骨平臺(tái)的生物力學(xué)研究主要集中于劈裂骨折的模式，而對(duì)壓縮骨折的生物力學(xué)研究較少。本論文主要通過(guò)試驗(yàn)比較后側(cè)和外側(cè)兩種固定方式治療脛骨平臺(tái)

3、后外側(cè)劈裂壓縮骨折的強(qiáng)度差別，找出客觀依據(jù)，以指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：1.收集6對(duì)完整成年防腐下肢標(biāo)本(河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供)，應(yīng)用肉眼及CR攝片除外標(biāo)本的結(jié)構(gòu)性破壞，例如畸形、骨折、腫瘤、結(jié)核、明顯骨質(zhì)疏松等。應(yīng)用Osteocore3-EXA型骨密度儀(Medileink，Inc，F(xiàn)RA)行骨密度檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。剔除皮膚、皮下、肌肉等軟組織，僅保留股骨及脛骨。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本用雙層塑料袋密封保存后放于-20℃深低溫冷凍

4、冰柜中，因?yàn)樵诖谁h(huán)境下骨的一些重要生物特性不會(huì)發(fā)生明顯的變化。2.于實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)將標(biāo)本從冰柜中取出，在室溫下自然解凍。6對(duì)標(biāo)本依照預(yù)先設(shè)計(jì)的方法制作脛骨后外側(cè)骨折模型，我們仿照MadhavA.Karunakar[2]的方法，首先在將脛骨外側(cè)平臺(tái)平分為前側(cè)及后側(cè)，以2mm克氏針鉆孔，標(biāo)記后外側(cè)髁范圍，同時(shí)保留外側(cè)平臺(tái)邊緣骨皮質(zhì)，以骨刀在后外側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下方開(kāi)-骨窗，取出一相同大小的楔形骨塊。為了準(zhǔn)確測(cè)量關(guān)節(jié)面的位移，我們以300N的

5、力直接加于后外側(cè)髁，造成后外側(cè)塌陷骨折模型(圖1)。3.將6對(duì)標(biāo)本用隨機(jī)數(shù)字法平均分成2組，每組6個(gè)。第一組采用后側(cè)五孔重建板，按照鉆孔、測(cè)深、攻絲的順序置入四枚螺釘(圖2)；第二組采用外側(cè)L型鋼板固定(圖3)，為了去除植骨對(duì)于內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響，我們應(yīng)用橡皮泥填充于塌陷的關(guān)節(jié)面下方。所有這些骨折模型的制備及鋼板的固定均由同一人完成，所有標(biāo)本均解剖復(fù)位。4.將兩組膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定在CSS.44020生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上，對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行垂直加壓

6、試驗(yàn)。實(shí)行連續(xù)軸向加載，加載速率1mm/s，用拉力引申計(jì)分別測(cè)量加載至500N、1000N時(shí)脛骨后外側(cè)髁的垂直位移并記錄失效載荷(后外側(cè)平臺(tái)垂直移位2mm時(shí)的載荷)。5.應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.載荷、壓縮位移比較
　　當(dāng)垂直負(fù)荷達(dá)到500N時(shí)，后側(cè)固定組的位移為(0.187±0.005)mm，外側(cè)固定組的位移為(0.186±0.004

7、)mm，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.523)；當(dāng)負(fù)荷為1000N時(shí)，后側(cè)固定組的位移為(0.471±0.005)mm，外側(cè)固定組的位移為(0.498±0.005)mm，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。
　　2.失效載荷比較
　　以骨折位移大于2mm為失效載荷，后側(cè)固定組的失效載荷為3430N±201N，而外側(cè)固定組的失效載荷為2959N±151N。兩組之間有顯著性差異(p<0.05)。
　　結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)對(duì)外側(cè)