RSV亞型、混合其他病毒檢出及其裁量與毛細(xì)支氣管炎病情相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分 RSV亞型及混合其他病毒檢出與毛細(xì)支氣管炎住院患兒病情相關(guān)性研究
　　目的:毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的下呼吸道感染(LRTI)，呼吸道合胞病毒(RSV)是其最常見(jiàn)的病原，對(duì)于RSV的兩個(gè)亞型及RSV混合其他病毒檢出與毛細(xì)支氣管炎病情相關(guān)性的研究報(bào)道存在爭(zhēng)議，本研究旨在探討RSV不同亞型及混合其他病毒檢出與毛細(xì)支氣管炎住院患兒病情嚴(yán)重度的關(guān)系。
　　方法:收集2009年6月至2013年2月RSV流行季節(jié)因毛細(xì)支

2、氣管炎在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心住院的患兒入院當(dāng)天鼻咽抽吸物(NPA)標(biāo)本，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法檢測(cè)16種常見(jiàn)呼吸道病毒，包括:呼吸道合胞病毒(RSVA、B)、流感病毒(IVA、B、C)、副流感病毒(PIV1-4)、腺病毒(ADV)、博卡病毒(HBoV)、鼻病毒(HRVA、C)、偏肺病毒(HMPV)和冠狀病毒(CoV-229E、CoV-OC43)。采集患兒臨床資料，根據(jù)臨床資料進(jìn)行臨床疾病嚴(yán)重度評(píng)分，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3、。
　　結(jié)果:從收集的4501份病例中，采用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)抽取2125份病例，進(jìn)行16種呼吸道病毒檢測(cè)，其中有454份病例診斷為毛細(xì)支氣管炎。在這454份病例中，PCR檢出呼吸道常見(jiàn)16種病毒陽(yáng)性共389份(85.7％)，單一病毒檢出陽(yáng)性208份(53.5％)，兩種或兩種以上病毒檢出陽(yáng)性181份(46.5％)。RSV檢出陽(yáng)性率為61.4％，其次PIV為19.6％，HRV為16.1％，IV為13.4％，HBoV為13.4％，AD

4、V為4.2％，HMPV為3.3％以及CoV為1.3％。單一RSVA檢出陽(yáng)性94份(20.7％)與單一RSVB檢出陽(yáng)性49份(10.8％)比較，單一RSVA檢出陽(yáng)性忠兒更容易引起發(fā)熱(P＜0.001)。RSVA、B亞型在引起毛細(xì)支氣管炎患兒病情嚴(yán)重程度指標(biāo)上無(wú)顯著差異:兩組臨床嚴(yán)重度評(píng)分上比較P=0.19，引起呼吸衰竭比較P=0.11，住院天數(shù)比較P=0.32。單一RSV檢出陽(yáng)性143份(31.4％)與RSV混合其他病毒檢出陽(yáng)性136份(

5、30％)比較，在引起毛細(xì)支氣管炎患兒病情嚴(yán)重程度指標(biāo)上沒(méi)有顯著差異:兩組臨床嚴(yán)重度評(píng)分上P=0.61，引起呼吸衰竭比較P=0.91，住院天數(shù)比較P=0.95。
　　結(jié)論: RSV依然是引起毛細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)的病毒病原，不同RSV亞型引起的毛細(xì)支氣管炎住院患兒臨床嚴(yán)重程度沒(méi)有顯著差異，RSV混合其他病毒檢出陽(yáng)性并未增加病情嚴(yán)重度。
　　第二部分 RSV病毒載量與毛細(xì)支氣管炎住院患兒病情相關(guān)性研究
　　目的:RSV是引起毛

6、細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)的病毒病原，有研究報(bào)道RSV病毒載量與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有研究報(bào)道RSV病毒載量動(dòng)態(tài)變化與毛細(xì)支氣管炎住院患兒病情嚴(yán)重度的關(guān)系，本研究旨在探討RSV病毒載量動(dòng)態(tài)變化與毛細(xì)支氣管炎住院患兒病情的相關(guān)性。
　　方法:按照納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格納入2012年12月至2013年2月，2013年9月-2014年1月兩個(gè)RSV流行季節(jié)里在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心住院的毛細(xì)支氣管炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):既往健康，年齡小于2歲，

7、發(fā)病96小時(shí)內(nèi)入院，除外有吼喘史，已知慢性肺心疾病及免疫缺陷疾病及發(fā)病前兩周內(nèi)接受過(guò)抗病毒和免疫抑制劑，診斷為毛細(xì)支氣管炎患兒。每位患兒均收集入院當(dāng)天，第三天，第五天及第七天NPA標(biāo)本，并對(duì)其相應(yīng)病程進(jìn)行臨床疾病嚴(yán)重程度評(píng)分。應(yīng)用PCR方法檢測(cè)16種常見(jiàn)呼吸道病毒，實(shí)時(shí)熒光定量PCR(Q-PCR)方法檢測(cè)RSV陽(yáng)性標(biāo)本在患兒不同時(shí)間點(diǎn)的病毒載量。
　　結(jié)果:共有60例毛細(xì)支氣管炎患兒納入研究，其中40例為RSV檢出陽(yáng)性引起的毛細(xì)支

8、氣管炎（31例為RSVB，9例為RSVA），6例為其他呼吸道病毒檢出陽(yáng)性，14例患兒未檢測(cè)出病毒。患兒年齡中位數(shù)為4月（1-11月），住院天數(shù)中位數(shù)為7天（5-15天）。RSV病毒載量和毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重度具有相關(guān)性(r2=0.121, P＜0.0001)。RSV病毒載量隨時(shí)間點(diǎn)變化而降低，第一天RSV病毒載量均值顯著高于第五天和第七天。RSV平均病毒載量重度組高于中度組及輕度組，中度組高于輕度組。隨著時(shí)間點(diǎn)變化，RSV病毒載量和臨床