無明顯腦損傷早產(chǎn)兒早期口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果及喂養(yǎng)困難預(yù)測(cè)意義的研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率得到顯著提高。早產(chǎn)兒因發(fā)育的不成熟，易發(fā)生不同類型或不同程度的腦損傷，影響早產(chǎn)兒后期生存質(zhì)量。吸吮是新生兒的基本活動(dòng)，安全經(jīng)口喂養(yǎng)前提是吸吮-吞咽-呼吸功能的協(xié)調(diào)。研究表明，早產(chǎn)兒早期吸吮紊亂既是嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育問題的首個(gè)跡象，也與嬰幼兒后期可能出現(xiàn)的喂養(yǎng)困難密切相關(guān)。因此早期識(shí)別無明顯腦損傷早產(chǎn)兒異常的吸吮模式，并及時(shí)實(shí)施干預(yù)具有重要意義。近年來，國外研究者通過直接或

2、間接觀察方法來評(píng)估早產(chǎn)兒的吸吮功能以探討早期口腔運(yùn)動(dòng)與后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果及喂養(yǎng)困難的相關(guān)性，但相關(guān)研究較少，缺乏足夠證據(jù)證明三者之間的聯(lián)系。目前國際上對(duì)新生兒吸吮功能的評(píng)估方法有多種，其中新生兒口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Neonatal Oral-Motor Assessment Scale，NOMAS）具有無侵入性，并可滿足奶瓶與母乳喂養(yǎng)及適用于早產(chǎn)和足月兒的優(yōu)點(diǎn)，在國外臨床應(yīng)用廣泛，我國目前已完成對(duì)量表的翻譯、修訂和信效度研究。
　

3、　目的：
　　使用NOMAS（中文版）對(duì)早產(chǎn)兒吸吮行為進(jìn)行評(píng)估，研究無明顯腦損傷早產(chǎn)兒早期口腔運(yùn)動(dòng)異常模式與后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果和喂養(yǎng)困難的相關(guān)性，探討無明顯腦損傷早產(chǎn)兒早期口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果及喂養(yǎng)困難是否有預(yù)測(cè)價(jià)值，為早產(chǎn)兒早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.將2013年10月~2015年4月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房住院的128名早產(chǎn)兒的吸吮行為錄制成像，每周一次直至出院。應(yīng)用NOMAS（中文

4、版）對(duì)早產(chǎn)兒最初2分鐘吸吮行為進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)受孕后年齡（Postmenstrual Age，PMA）36~37周評(píng)估結(jié)果將早產(chǎn)兒分為口腔運(yùn)動(dòng)正常組與異常組。
　　2.兩組早產(chǎn)兒于矯正年齡6月齡、12月齡時(shí)隨訪體格生長情況，由兒保專科護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量體重、身長及頭圍，兒保醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的兒保體檢及喂養(yǎng)指導(dǎo)。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）完成

5、神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)，并指導(dǎo)家長完成嬰幼兒喂養(yǎng)困難問卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。
　　結(jié)果：
　　1.口腔運(yùn)動(dòng)正常組在矯正年齡6月齡的智力發(fā)展指數(shù)（Mental Development Index， MDI）與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)（Psychomotor Development Index，PDI）為107.4±7.7和100.8±8.7，異常組的MDI與PDI為102.3±10.1和97.4±8.9，異常組MDI和PDI明顯低于正常組（P＜

6、0.05）?？谇贿\(yùn)動(dòng)異常組MDI或PDI處中下水平（80~89分）有11例（20％），正常組5例（6.8%），異常組的比例高于正常組（P＜0.05）。
　　2.至矯正年齡12月齡時(shí)，口腔運(yùn)動(dòng)正常組的MDI與PDI為118.9±13.7和104.3±9.3，異常組的MDI與PDI為113.0±9.9和102.2±10.8，異常組 MDI低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PDI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.口腔運(yùn)動(dòng)

7、異常組 NOMAS得分與矯正年齡6月齡、12月齡的PDI呈負(fù)相關(guān)（r=﹣0.093，r=﹣0.279），與12月齡PDI相關(guān)性顯著（P＜0.05）。
　　4.吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)與矯正年齡6月齡的不利神經(jīng)發(fā)育結(jié)果顯著相關(guān)（RR=3.53，95%CI：1.48-8.42），吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)同時(shí)是矯正年齡12月齡的不利神經(jīng)發(fā)育結(jié)果的危險(xiǎn)因素，但相關(guān)性不顯著（RR=3.45，95%CI：0.47-25.35）。
　　5.口

8、腔運(yùn)動(dòng)正常組矯正年齡6月齡、12月齡的PDI指數(shù)與喂養(yǎng)困難量表得分呈負(fù)相關(guān)（r=﹣0.279，r=﹣0.263），與6月齡喂養(yǎng)困難量表得分相關(guān)性顯著（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　無明顯腦損傷早產(chǎn)兒早期口腔吸吮模式與嬰兒期的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果密切相關(guān)，其中吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)可能預(yù)示不利的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果，異常吸吮模式與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性并不明顯，神經(jīng)發(fā)育結(jié)果與喂養(yǎng)困難有一定聯(lián)系。說明早產(chǎn)兒早期口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)嬰兒期不利的神經(jīng)發(fā)育結(jié)