肺結(jié)核病發(fā)病影響因素及其疫情預(yù)測模型的研究.pdf

1、目前,我國肺結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬,占全球發(fā)病的14.3％,位居全球第2位,我國結(jié)核病防制工作正面臨如此嚴(yán)峻疫情的巨大挑戰(zhàn),因此,本研究旨在尋找肺結(jié)核病發(fā)病的影響因素,建立合理的肺結(jié)核病發(fā)病的預(yù)測模型,推測重慶市肺結(jié)核病疫情未來流行趨勢,從而為合理分配衛(wèi)生資源和持續(xù)有效開展肺結(jié)核病防制工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　 本研究首先采用德爾菲方法通過專家咨詢的形式初步篩選影響肺結(jié)核病發(fā)病的因素。接著采用現(xiàn)況橫斷面調(diào)查方案對全國第五次肺

2、結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查重慶地區(qū)4個抽樣點(diǎn)共計(jì)4678個對象進(jìn)行大眾肺結(jié)核病知識知曉率的現(xiàn)場調(diào)查;與此同時采用病例-對照研究方案對重慶地區(qū)3個抽樣點(diǎn)判定、確定出的所有活動性肺結(jié)核病人,包括新發(fā)現(xiàn)及已知病人322人及按與病例組性別(年齡)構(gòu)成相同、同一居住地區(qū)、無呼吸系統(tǒng)疾病的對象共268人進(jìn)行肺結(jié)核病的個體發(fā)病因素現(xiàn)場調(diào)查,以此尋找肺結(jié)核病發(fā)病的影響因素。
　　 收集重慶市結(jié)核病防治所登記的1993-2009年肺結(jié)核年發(fā)病人數(shù)與200

3、5.2009年月發(fā)病人數(shù)的登記資料,采用灰色預(yù)測模型(GM(1,1))、灰色馬爾可夫組合預(yù)測模型、自回歸求和移動平均(ARIMA)模型、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(BP-ANN)模型和基于自回歸求和移動平均與BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)組合預(yù)測模型(ARIMA-BPNN)共5個模型對重慶市結(jié)核發(fā)病人數(shù)進(jìn)行預(yù)測對比分析,篩選最優(yōu)擬合效果模型。
　　 本研究的結(jié)果:通過德爾菲專家咨詢的調(diào)查,初步篩選影響肺結(jié)核病發(fā)病的因素(得分＞3分):(1)個體的影響因素:個體

4、疾病負(fù)擔(dān)、個體的居室通風(fēng)、個體的肺結(jié)核接觸史、個體的營養(yǎng)狀況、個體的粉塵接觸、個體的工作強(qiáng)度、個體的文化程度、個體的吸煙、個體的人均居住面積、個體的體育鍛煉、社會經(jīng)濟(jì)因素;(2)結(jié)核病控制工作指標(biāo):肺結(jié)核病治愈率、肺結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率、DOTS覆蓋率、肺結(jié)核現(xiàn)患率、BCG接種率、肺結(jié)核病死亡率、綜合醫(yī)院肺結(jié)核病報(bào)告率;(3)群體因素:肺結(jié)核病耐多藥率、HIV流行情況、流動人口、TB合并HIV感染、大眾有關(guān)肺結(jié)核病的知識知曉水平、大眾健康行

5、為、大眾健康意識、人口密度;(4)其它影響因素:政府的重視程度、肺結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入、肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的人力資源、健全法律制度,依法防病、肺結(jié)核病歸口治療與歸口管理有機(jī)結(jié)合、社會對肺結(jié)核的關(guān)注程度、控制社會流通領(lǐng)域的抗結(jié)核藥品。
　　 大眾肺結(jié)核病知識知曉率的調(diào)查發(fā)現(xiàn):核心信息總知曉率為64.71%,調(diào)查對象對“是否聽說過肺結(jié)核”、“肺結(jié)核病有沒有傳染性”的知曉率較高,分別為90.83%、79.69%。而在“肺結(jié)核主要的傳染途

6、徑”、“如果懷疑自己得了肺結(jié)核,應(yīng)到哪兒去看病”、“您認(rèn)為治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵措施是什么”、“肺結(jié)核有哪些癥狀”、“我國對肺結(jié)核的檢查和治療有免費(fèi)政策嗎”等方面知曉率偏低,分別為54.66%、54.40%、58.00%、60.24%、63.45%。
　　 病例-對照研究獲得:病例組與對照組在職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保障、BMI指數(shù)、城鎮(zhèn)居民全家去年月平均收入方面的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺結(jié)核病的患病與戶籍類型(OR=

7、1.602,95%CI=1.046～2.454)、接種卡介苗(OR=5.464,95%CI=3.472～8.598)、吸煙(OR=3.02,95%CI=1.791～5.094)、營養(yǎng)狀況(OR=1.387,95%CI=0.954～2.017)、心理壓力(OR=1.317,95%CI=1.105～1.571)有關(guān)。
　　 采用GM(1,1)模型、灰色馬爾可夫模型、ARIMA模型、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、ARIMA-ANN模型對重慶市肺結(jié)

8、核病發(fā)病疫情進(jìn)行預(yù)測分析,5個模型的平均相對誤差分別為35.53%、32.62%、28.64%、13.62%、14.43%。
　　 結(jié)論:(1)通過兩輪德爾菲法專家咨詢的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)對肺結(jié)核病影響比較大的因素包括:結(jié)核病治愈率、政府的重視程度、結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入、結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率、DOTS覆蓋率、HIV流行情況、流動人口、TB合并HIV感染、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的人力資源、大眾有關(guān)結(jié)核病的知識知曉水平、個體的居室通風(fēng)情況等。

9、　　 (2)大眾對肺結(jié)核主要傳染途徑、專門診治機(jī)構(gòu)、治愈肺結(jié)核病的關(guān)鍵措施、主要癥狀、我國對肺結(jié)核檢查和治療的免費(fèi)政策等方面知曉率偏低,應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的健康宣傳。
　　 (3)肺結(jié)核病的患病與戶籍類型、卡介苗接種、吸煙、營養(yǎng)狀況、心理壓力有關(guān)。因此加強(qiáng)鍛煉、注意休息、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持良好的身體狀況有助于減少發(fā)病的危險(xiǎn)。
　　 (4)對于肺結(jié)核病發(fā)病的預(yù)測,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型與灰色預(yù)測模型、ARIMA模型進(jìn)行比較時有較