電針預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)病人術(shù)中心肌缺血及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的防治作用.pdf

1、心臟外科手術(shù)是解決包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病在內(nèi)的多種器質(zhì)性心臟疾患的有效手段。眾所周知，體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)會(huì)引起患者心肌缺血再灌注損傷（IschemicReperfusionInjury,IRI）和術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperativecognitivedysfunction,POCD)的發(fā)生。盡管目前臨床上常采用低溫、藥物、缺血預(yù)處理等方法進(jìn)行心肌保護(hù)，但仍存在不同程度的心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)

2、及生活質(zhì)量。也有研究顯示，心臟外科手術(shù)引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯高于普通外科手術(shù)。因此，怎樣預(yù)防和治療心臟的缺血再灌注損傷和術(shù)后認(rèn)知功能障礙一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。
　　本實(shí)驗(yàn)室前期研究發(fā)現(xiàn)，電針預(yù)處理可模擬腦缺血預(yù)處理的保護(hù)效應(yīng)，具有縮小腦梗死容積、改善神經(jīng)功能評(píng)分等作用。本研究擬用電針預(yù)處理的方法，觀察給予重復(fù)電針預(yù)處理對(duì)全麻體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者的心肌保護(hù)作用，同時(shí)，探討應(yīng)用電針預(yù)處理的方法預(yù)防全麻體外循環(huán)下心臟

3、外科手術(shù)POCD發(fā)生的可能。
　　第一部分：電針預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用研究
　　目的：觀察術(shù)前給予電針預(yù)處理對(duì)全麻體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用。方法：選擇擇期在全麻體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者60（男27，女33）例，年齡在40－70歲，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn))。隨機(jī)將其分為電針預(yù)處理組和對(duì)照組兩組（美國(guó)臨床注冊(cè)編碼:NCT00732459）。取患者雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”(PC6)

4、、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴給予電針預(yù)處理（“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,蘇州醫(yī)療用品有限公司）。具體實(shí)施方法如下：給予疏密波，頻率調(diào)節(jié)為1.5（疏波5-6Hz、密波25-30Hz），根據(jù)患者的反應(yīng)將強(qiáng)度調(diào)節(jié)為2-4（2.34-6.24mA），30min/d，連續(xù)治療5d。分別在術(shù)前、主動(dòng)脈開(kāi)放1h、6h、12h、24h、48h、72h采集血標(biāo)本，測(cè)定肌鈣蛋白I（cTnI）的水平；并記錄術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間

5、、停跳液用量、心臟復(fù)跳的方式、ICU停留時(shí)間等指標(biāo)以及計(jì)算患者在ICU停留期間正性肌力藥物的評(píng)分。結(jié)果：電針預(yù)處理組血清肌鈣蛋白I（cTnI）水平在術(shù)前與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在隨后的時(shí)間點(diǎn)整體升高水平低于對(duì)照組，其中電針預(yù)處理組在主動(dòng)脈鉗夾開(kāi)放后6h、12h、24h與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電針預(yù)處理組在ICU停留的時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在進(jìn)入ICU后12h、24h、48h的正性肌力藥物評(píng)分電針預(yù)處理組低

6、于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前給予電針預(yù)處理對(duì)全麻體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者心肌具有保護(hù)作用。
　　第二部分：電針預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)患者早期認(rèn)知功能障礙的影響
　　目的：觀察術(shù)前給予電針預(yù)處理對(duì)全麻體外循環(huán)下行心臟直視手術(shù)患者早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響。方法：選擇擇期在全麻體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)的患者106（男49，女57）例，隨機(jī)將其分為電針預(yù)處理組和對(duì)照組兩組。電針預(yù)處理組在

7、術(shù)前連續(xù)5天給予電針預(yù)處理,取患者雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云門”(LU2)穴給予電針預(yù)處理（“華佗”牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀,蘇州醫(yī)療用品有限公司），30min／d。分別在術(shù)前（給予電針預(yù)處理前）、術(shù)后7ｄ及術(shù)后14ｄ對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，采用簡(jiǎn)易智力量表、數(shù)字符號(hào)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、循環(huán)連線測(cè)試和小故事記憶測(cè)試5項(xiàng)測(cè)試。結(jié)果：實(shí)際參與完整評(píng)估的患者共75例，其中電針預(yù)處理組38例，對(duì)照組37例。兩組患者的