動(dòng)靜結(jié)合理論指導(dǎo)雙通道布局下動(dòng)力髖聯(lián)合防旋釘治療股骨粗隆間骨折療效觀察.pdf

1、動(dòng)力髖(Dynamic hip screw,DHs)作為股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),取得了滿意的臨床療效,但也存在術(shù)后髖內(nèi)翻畸形、主釘切出和下肢短縮等并發(fā)癥?！皠?dòng)靜結(jié)合”是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的四大指導(dǎo)原則之一,該理論在臨床上的運(yùn)用,加快了骨折的愈合速度,提高了骨折的愈合質(zhì)量。筆者認(rèn)為,滑動(dòng)髖部螺釘在滑動(dòng)加壓方面的優(yōu)點(diǎn)符合“動(dòng)靜結(jié)合”中的動(dòng)的部分,但因?yàn)殪o的部分相對(duì)薄弱,以至后期出現(xiàn)因?yàn)檫^度滑動(dòng)加壓和髖螺釘在股骨頭內(nèi)的不穩(wěn)定引起的主釘

2、切出、下肢短縮畸形和髖內(nèi)翻畸形。如果能在DHS的基礎(chǔ)上加上部分含有“靜”的特性的組件,符合“動(dòng)靜結(jié)合”治療指導(dǎo)原則,更能有效的治療該型骨折并能降低后期并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　 目的:
　　 本課題旨探討在“動(dòng)靜結(jié)合”原理指導(dǎo)下,依據(jù)股骨近端骨小梁分布特征提出的“雙通道”布局下行動(dòng)力髖聯(lián)合防旋釘治療31-A1和A2型股骨粗隆間骨折,探討其相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖治療該骨折的合理性及優(yōu)越性。
　　 材料與方法:
　　

3、回顧性研究分析我院骨傷科及廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科在2009年1月至2011年1月期間治療的獲得隨訪的65例31-A1和A2型股骨粗隆間骨折,其中30例采用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖治療,35例采用動(dòng)力髖聯(lián)合防旋釘治療且雙釘布局滿足“雙通道”布局特點(diǎn)。65例患者均為閉合性股骨粗隆間骨折。男性28例,女性37例,年齡41～88歲,平均69.9歲。此65例,根據(jù)股骨粗隆間骨折A0分型,A1型22例,A2型43例,其中A1.1型10例,A1.2型8例,A1.3

4、型4例;A2.1型12例,A2.2型22例,A2.3型9例。本組病例未涉及到A3型骨折。本組病例術(shù)前均行脛骨結(jié)節(jié)牽引,牽引3～6d,平均4.2d。
　　 所有患者均術(shù)前拍攝全骨盆片及患髖正、側(cè)位片,術(shù)后第3天拍攝患髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片,出院后定期復(fù)查拍攝一系列患髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片直至骨折愈合。精確測量兩組患者手術(shù)后第3天和骨折愈合后患髖正位片上髖螺釘在股骨頭內(nèi)位置,主骨折塊之間塌陷程度,及頸干角的變化。采用student t檢驗(yàn)比較兩

5、組間均值差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 65例病例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間9～13個(gè)月,平均11個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖組1例病人出現(xiàn)主釘切出,是一名老年肥胖骨折疏松的A1.2型骨折女性患者,因提前負(fù)重出現(xiàn)主釘切出,后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治愈,余骨折均愈合。測量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),取P=0.05,兩組間在主骨折塊塌陷程度和下肢短縮程度上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但關(guān)于主釘在股骨頭內(nèi)位置移動(dòng)程度和髖內(nèi)翻畸形程度方面的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,聯(lián)合防旋

6、釘組優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖組。
　　 結(jié)論:
　　 股骨近端骨小梁按其髖部生物力學(xué)特點(diǎn)呈螺旋型排列,標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖雖然有滑動(dòng)加壓作用,但單主釘植入不能提供很好的防旋作用,是標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖固定后主釘切出的主要原因,也就是“靜”的方面不足表現(xiàn)。按“雙通道”布局施行動(dòng)力髖聯(lián)合防旋釘較標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖治療31-A1和A2型股骨粗隆間骨折不僅保留了標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)力髖滑動(dòng)加壓的優(yōu)勢(shì),并能有效的預(yù)防主釘在股骨頭內(nèi)移動(dòng),符合“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則,能有效的預(yù)防主釘切