青海省世界銀行貸款基本衛(wèi)生服務(wù)(衛(wèi)生VIII)項(xiàng)目評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景及立題依據(jù)
　　 為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織通過初級(jí)衛(wèi)生保健來實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo),我國(guó)衛(wèi)生部從1984年開始,連續(xù)利用世界銀行貸款進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),到目前為止,我國(guó)已同世界銀行合作進(jìn)行了十個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目,歷次向世界銀行貸款累計(jì)91060萬美元。
　　 我國(guó)政府利用世界銀行貸款開展的第八個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目--“加強(qiáng)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”,簡(jiǎn)稱“衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目”(H8P)。英國(guó)政府贈(zèng)款設(shè)立了衛(wèi)生Ⅷ支持性項(xiàng)目

2、(H8SP),重點(diǎn)是加強(qiáng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)專家能力建設(shè),同時(shí)設(shè)立了600萬元的創(chuàng)新基金資助鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生創(chuàng)新項(xiàng)目。
　　 衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目的總體目標(biāo)是:改善農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供能力和提高衛(wèi)生服務(wù)利用水平,保證當(dāng)?shù)鼐用瘾@得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),在農(nóng)村貧困縣人口中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的健康改善。
　　 該項(xiàng)目覆蓋我國(guó)中西部10個(gè)省(市、自治區(qū))的97個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)貧困縣的3486萬人口,是我國(guó)涉及貧困地區(qū)范圍較大、受益人口較多的衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目。

3、
　　 項(xiàng)目分為兩部分:A部分,又稱“基本衛(wèi)生服務(wù)子項(xiàng)目”,覆蓋山西、安徽、河南、重慶、貴州、甘肅、青海等7省(市)的71個(gè)縣；B部分又稱“秦巴衛(wèi)生子項(xiàng)目”,覆蓋陜西、寧夏、四川等3省(自治區(qū))的26個(gè)縣。
　　 本項(xiàng)目總投資為10.69億元,基本衛(wèi)生服務(wù)子項(xiàng)目8.87億元,秦巴衛(wèi)生子項(xiàng)目1.82億元。
　　 各項(xiàng)目省貸款數(shù)量安排為:青海省710.7萬美元；河南省1219.8萬美元；重慶市1020.9萬美元；貴州

4、省1109.8萬美元；甘肅省1014.3萬美元；安徽省1218.8萬美元；山西省705.7萬美元；寧夏自治區(qū)221.6萬美元；陜西省530.3萬美元；四川省748.1萬美元。
　　 青海省作為衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目基本衛(wèi)生服務(wù)子項(xiàng)目中的一個(gè)省,自1998年開始實(shí)施衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目,青海省政府按照世界銀行和衛(wèi)生部國(guó)外貸款辦的要求以及事先簽訂的協(xié)議,組成了由主管副省長(zhǎng)為組長(zhǎng)的青海省世行貸款“衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目”領(lǐng)導(dǎo)小組。
　　 青海省人民政府按照世界

5、銀行和衛(wèi)生部國(guó)外貸款辦對(duì)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣選擇的統(tǒng)一要求,最終選擇如下12個(gè)項(xiàng)目縣,樂都縣、湟中縣、互助、大通、循化、同仁、都蘭、門源、興海、達(dá)日、玉樹、民和等。
　　 青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目總投資9075.21萬元,其中世界銀行貸款5898.81萬元(約710.7萬美元),占總投資額的65％；國(guó)內(nèi)配套3176.4萬元,占35％。國(guó)內(nèi)配套中省級(jí)配套1597萬元,占50.3％；州(地、市)縣配套l579.4萬元,占49.7％。
　　

6、衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目于2007年6月在我國(guó)己結(jié)束,針對(duì)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目的各項(xiàng)內(nèi)容也已全面結(jié)束,其中衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目重點(diǎn)疾病的干預(yù)于2005年底已截止。2006年下半年開始,由衛(wèi)生部國(guó)外貸款辦組織各省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目辦參與的衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目終期評(píng)價(jià)考核工作在全國(guó)10個(gè)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目省展開。2006年底到2007年6月,基本為衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目的評(píng)價(jià)、總結(jié)階段,對(duì)于衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目具體干預(yù)工作已不再進(jìn)行。
　　 本研究作為衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目總體評(píng)價(jià)中的一個(gè)子項(xiàng)目,對(duì)青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目實(shí)施情況及

7、結(jié)果進(jìn)行外部終期評(píng)價(jià)。
　　 研究目的
　　 本研究利用青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目資料和通過現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查,系統(tǒng)地對(duì)青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),總結(jié)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目所取得的經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其中的不足,并為未來更好地在青海全省,尤其是在非項(xiàng)目地區(qū)推廣衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目中取得經(jīng)驗(yàn)提供依據(jù)和參考。
　　 研究方法
　　 1.描述性研究方法。對(duì)于青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣歷年項(xiàng)目監(jiān)督指標(biāo)完成情況進(jìn)行定量分析,以了解其發(fā)展變化情況。
　　

8、 2.焦點(diǎn)組訪談和個(gè)人深入訪談法。利用焦點(diǎn)組訪談和個(gè)人深入訪談的方式,深入了解衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目取得的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題,以期未來在青海省全省,尤其是在非項(xiàng)目縣推廣中提出合理的策略和建議。
　　 3.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。將青海省2006年衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目最終考核情況同全國(guó)其它衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目省進(jìn)行比較分析；利用隨機(jī)抽樣的方法,選取青海省項(xiàng)目縣和非項(xiàng)目縣,將二者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)以及居民對(duì)健康的認(rèn)知、態(tài)度和行為(KAP)得分等情況進(jìn)行對(duì)照比較

9、分析。
　　 4.綜合評(píng)價(jià)方法。利用綜合指數(shù)的綜合評(píng)價(jià)方法,對(duì)青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目實(shí)施情況同A部分7省平均實(shí)施情況,進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較分析。
　　 5.利益相關(guān)者、政策分析等方法。案例研究中,對(duì)于項(xiàng)目開展中遇到的困難,利用利益相關(guān)者分析或政策分析的方法,對(duì)于其可行性及實(shí)施的困難等進(jìn)行系統(tǒng)分析。
　　 研究結(jié)果
　　 1.青海省各項(xiàng)目縣1998—2006年衛(wèi)生Ⅷ各業(yè)務(wù)開展結(jié)果分析表明:到2006年底,青海省12個(gè)

10、衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣均已完成了衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目在A領(lǐng)域中的各項(xiàng)指標(biāo)；對(duì)于B1領(lǐng)域,青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目各縣在改善衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的各個(gè)指標(biāo)至2005年除符合國(guó)家Ⅹ線防護(hù)要求的鄉(xiāng)衛(wèi)生院比例仍較低以外,為23.16％；其余指標(biāo)均達(dá)到80％及以上,其中使用基本藥物目錄的衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的比例分別達(dá)到100％和93.81％；衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目C1領(lǐng)域,即合作醫(yī)療開展,到2006年青海省項(xiàng)目地區(qū)100.0％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)均開展了合作醫(yī)療,覆蓋人口達(dá)到1922066人,占項(xiàng)目地區(qū)總

11、人口的比值為89.6％；對(duì)于衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目C2領(lǐng)域,即特困醫(yī)療救助,2006年青海省12個(gè)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣均已開展了特困醫(yī)療救助；對(duì)于B2領(lǐng)域,即重點(diǎn)疾病干預(yù)情況,青海省1998—2006年重點(diǎn)疾病干預(yù),以結(jié)核病控制干預(yù)參與縣數(shù)最多,占青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣總數(shù)的66.7％,其次為計(jì)劃免疫,占所有衛(wèi)生Ⅷ縣數(shù)的58.3％；對(duì)于婦幼保健干預(yù)參與縣數(shù)占所有衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣總數(shù)的50％,另外,對(duì)于碘缺乏病防治、消除白內(nèi)障和兒童腸道驅(qū)蟲三類項(xiàng)目的干預(yù),青海省均為

12、1個(gè)縣參與。對(duì)于2002年中期考核后新增加的疾病干預(yù)項(xiàng)目,青海省基本沒有進(jìn)行干預(yù)。
　　 2.青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目各指標(biāo)完成情況同全國(guó)其他項(xiàng)目省比較結(jié)果表明:青海省1998—2006年省級(jí)累計(jì)綜合督導(dǎo)為3102人次,分別為全國(guó)各省及A部分7省平均水平的3.6和5.0倍；青海省項(xiàng)目期間省級(jí)開展短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)為1742人次,分別為全國(guó)各省及A部分7省平均水平的0.5和0.4倍；青海省2006年12個(gè)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣均已開展了合作醫(yī)療及特困醫(yī)療

13、救助,二者開展率均高于全國(guó)及A部分7省平均水平；青海省項(xiàng)目期間重點(diǎn)疾病干預(yù)的活動(dòng)中,以結(jié)核病控制干預(yù)參與縣數(shù)最多,占青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣總數(shù)的66.7％,其次為計(jì)劃免疫干預(yù),占所有衛(wèi)生Ⅷ縣數(shù)的58.3％,以上兩種項(xiàng)目干預(yù)參與縣數(shù)比例均超過全國(guó)及A部分7省平均水平；婦幼保健干預(yù)參與縣數(shù)占所有衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣總數(shù)的50％,低于全國(guó)及A部分7省各項(xiàng)目縣參與的比例；對(duì)于碘缺乏病防治、消除白內(nèi)障和兒童腸道驅(qū)蟲、性病/艾滋病預(yù)防、生殖道感染控制、意外損傷

14、干預(yù)六類項(xiàng)目,青海省均為1個(gè)縣參與干預(yù),上述各類均低于全國(guó)及A部分7省各項(xiàng)目縣參與的比例；對(duì)于室內(nèi)污染氟中毒預(yù)防,青海省則沒有一個(gè)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣進(jìn)行過干預(yù)。
　　 3.本研究利用綜合指數(shù)對(duì)青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目實(shí)施情況各指標(biāo)同A部分7省平均水平進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示:合作醫(yī)療與特困醫(yī)療救助,青海省實(shí)施情況好于A部分各省平均水平,其余7個(gè)類別均低于A部分各省平均水平。最終綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為:青海省綜合指數(shù)得分6.613,小于衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目A部分

15、7省各省平均水平綜合指數(shù)11.679的得分,即青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目實(shí)施最終評(píng)價(jià)結(jié)果為總體低于A部分7省平均水平。
　　 4.青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣和非項(xiàng)目縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)以及居民對(duì)健康的KAP得分對(duì)照比較結(jié)果顯示:項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生院在衛(wèi)生人員基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)用房面積、醫(yī)療設(shè)備的配置、衛(wèi)生服務(wù)能力的提供及業(yè)務(wù)內(nèi)容的開展各方面均優(yōu)于非項(xiàng)目縣:項(xiàng)目地區(qū)村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)、衛(wèi)生室面積、現(xiàn)有醫(yī)療及預(yù)防保健設(shè)備、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入以及村衛(wèi)生室業(yè)

16、務(wù)內(nèi)容的開展各方面,均優(yōu)于非項(xiàng)目縣；項(xiàng)目地區(qū)居民對(duì)健康的KAP得分優(yōu)于非項(xiàng)目地區(qū)。
　　 本研究的創(chuàng)新
　　 衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目于2007年6月正式結(jié)束。本研究利用青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目資料和現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查資料對(duì)青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目的終期評(píng)價(jià),具有較強(qiáng)的時(shí)效性和現(xiàn)實(shí)意義。
　　 本研究對(duì)青海省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行了終期評(píng)價(jià),采用了同全國(guó)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目各省以及A部分7省平均水平為外對(duì)照,同時(shí)利用青海省具有可比性的非項(xiàng)目縣衛(wèi)生資源配置以